浅谈溶血性贫血的临床研究_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

   药物引起血液学改变较为常见，约占全部药源性疾病的10％，而药源性溶血性贫血（DHA）据 WHO药物不良反应监测中心的估计，约占药源性血液学反应的10％。DHA根据病程缓急可分为急性型和慢性型，常伴有贫血、黄疸、尿色棕红等。随着中成药的临床应用增多，中成药所致的DHA的病例也有逐年增多趋势。本研究对中成药所致的DHA文献进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。

   正气、血是中医基础理论的一个重要组成部分,气和血是人体生命活动的动力和源泉,它既是脏腑功能的反应,又是脏腑活动的产物,所以说,气、血是人体生命活动的物质基础。但要阐明气血的本质及其相互关系,实验研究足不可缺少的途径,而要必须进行实验研究这一重要课题。

  

（二）国外研究现状

 1.氟达拉滨是一种嘌呤类似物,由于它对淋巴细胞具有一定的选择性,尤其在惰性淋巴瘤治疗方面具有较好的疗效,目前已被用于惰性淋巴瘤的一线治疗. 近年来,国外文献报道,氟达拉滨引起的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率较高.我们观察了本院用氟达拉滨治疗的慢性淋巴增殖性疾病(CLD)28例,其中3例出现了治疗相关的AIHA,结合文献进行学习,希望总结出中国患者的相关临床特点.

 2.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)系体内B淋巴细胞免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,并结合于红细胞膜上,致红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血.婴儿难治性AIHA症状重,病程迁延,病死率高,治疗目标 是迅速控制溶血[1-2].利妥昔单抗治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)、AIHA及Evans综合征安全有效[3].但利妥昔单抗在婴儿患者应 用少,既往仅国外有报道,且均为非前瞻性非随机对照的小样本研究,国内尚未见报道,其在婴儿患者中的最适剂量、有效性及安全性尚不明确。因此进行此研究是非常有必要的。

（三）治疗方案的选择

    在此基础上，溶血性贫血( HA)的基本原因是由于各种原因导致红细胞寿命缩短,致红细胞破坏加速,而骨髓造血功能增强但不足代偿红细胞消耗所致的一组贫血。

正常红细胞的寿命为100-120天（新生儿期为80-100天）。正常情况下，每天约有1/120红细胞衰老、死亡，从血液中被清除。释放血红蛋白6-7g，生成胆红素200-250mg。骨髓不断生成和释放新生红细胞，维持动态平衡，红细胞以发挥正常的生理功能。若红细胞的破坏超过骨髓造血的潜在代偿功能，则出现溶血性贫血。

因病因不同,临床表现也不尽相同,并且由于其确诊需较高的实验室检查条件,而且易被临床医生疏忽,常引起漏误诊。因此通过临床研究，来确定溶血性贫血的病因和发病机制，从而达到有效治疗的效果，才能有效预防此类事件的发生。

    以根据患者的临床表现与辅助检查进行诊断与治疗。结论溶血性贫血的对症治疗包括药物（病因）治疗、输血、脾切除术及免疫抑制剂。祛除病因和诱因是溶血性贫血治疗的关键，应积极寻找并根据诱因和病因进行防治。现将医院 2014年 02月至 2015 年 12 月收治的各类小儿溶血性贫血 35 例进行临床分析。

  

（四）总结

    溶血性贫血( HA)首先立即停用一切可疑药物，特别是对严重溶血者，这是抢救生命的关键，同时监测红细胞比积、网织红细胞和抗人球蛋白试验效价。但不少药物可使抗人球蛋白试验阳性而无溶血者，不必停药观察。青霉素引起的轻度贫血，一般无需使用肾上腺皮质激素。大剂量青霉素引起抗人球蛋白试验阳性而无溶血者，如必须使用青霉素，可适当减量并加用其他抗生素联合治疗。自身抗体型者抗人球蛋白试验阳性而无溶血者可不停药，若出现溶血性贫血，且持续几周甚至几个月以上，应停药同时应用肾上腺皮质激素对加速病情恢复可能有效。对一些药物引起的血管内溶血，除贫血外，尚应积极处理肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等并发症。贫血严重威及生命时，应输红细胞，但应严密执行血型鉴定、交叉配血及输血后的监测。

发生溶血的患者过去都有服药史，也可能在长期用药过程中发生，部分患者在发生溶血前有药物过敏反应，如皮疹及发热等。溶血通常呈亚急性、轻度，主要是血管外，停药几天或几周后即缓解。

患者常有急性发作的血管内溶血，伴有寒战、高热、呕吐及腰痛，部分患者可发生急性肾功能衰竭、休克及弥散性血管内凝血。引起溶血所需药物剂量很小，但必须有过去用药史。

因此我们在使用药物时，一定要注意合理用药、个体化治疗等用药原则，并且要进行严密观测抗溶血药物的不良反应。

（五）展望

虽然溶血性贫血的研究从未停顿，也有一定的成果产生并造福于溶血性贫血患者，但如多药耐药和药物不良反应等诸多问题仍尚待解决，另外，虽然有多种新药问世，但其成本效益比以及长期用药的不良反应尚需进一步观察。期望溶血性贫血基因组学和遗传学研究的发展，能发现与溶血性贫血药物有关的基因，并研发出疗效好不良反应小的药物，为多药耐药患者提供帮助，也希望中药治疗溶血性贫血能蓬勃发展，与西药相辅相成，共同用于溶血性贫血治疗，最终有望切实改善患者的生活质量。

二、^范文提纲

1.按临床资料

1.1病例选择

1.2临床表现

1.3实验室检查

2.进行讨论

2.1本组发病情况

2.2本组病因及诱因

3.溶血性贫血的诊断

3.1一般分两步进行

3.1.1第一步是确定是否为溶血性贫血

3.1.2第二步是病因诊断

3.2 溶血性贫血的实验室检查

3.2.1一般检查

3.3溶血性贫血的治疗

3.3.1一般治疗

3.3.2对症治疗

3.3.3激素及免疫抑制剂治疗

3.3.4脾切除

溶血性贫血的预防

5.溶血性贫血的结论

三、主要参考资料及使用的原始资料（数据）：

[1]张玉荣：溶血性贫血的临床研究[期刊^范文]-亚太传统医药, 2008.4(5):65-67；

[2]李素宁：溶血性贫血的临床研究探讨[期刊^范文]-人人健康（医学导刊），2008（4）；

[3]郑杰：溶血性贫血概述[期刊^范文]-中国社区医师（医学专业）2011.13（8）；

[4]张之南：血液病诊断及疗效标准[M]天津：天津科学技术出版社，1991.63-112；

[5}张之南，段德厚：贫血[M]重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1989.102；

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[7]邵宗鸿：自身免疫性溶血性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者的输血治疗[J]中国实用内科杂志，2004，24（9）：515-516；

[8]邓家栋：主编 ． 临床血液学 【 M]．上海上海科学技术出版杜，20 0 1 ．481 ；

[9]葛秀清 ：[期刊^范文]营养性巨幼细胞贫血误诊为溶血性贫血5例分析 -中国误诊学杂志2003,3(10)；

[10]黄绍良，周敦华：小儿血液病临床手册.第3版.北京：人民卫生出版社，2010；

[11]金皎，自身免疫性溶血性贫血研究进展，实用儿科临床杂志，2010，25（15）：1127-1130。