简述心血管疾病中药治疗的系统用药_开题报告

心血管疾病威胁着中老年生命健康。现在很多药物如诺迪康，银杏滴丸等，都是中药制剂。传统 中药对高血压、高血脂、血栓、心肌缺血所致的心绞痛和心率失常等心血管系统疾病有较多的治疗经验。近年来的药物化学及药理研

究使此类中药的I临床应用有了更客观、科学的依据。

2．1  降血压 高血压病是一种常见的心血管疾病，是危害各类人群身心健康的常见病、多发病。中医学中高血压病属于眩晕、头痛等范畴，并与心悸、胸痹 、中风等密切相关『】]。生物碱是中药降血压的有效成分。近代研究表明，从钩藤提取的钩藤碱、钩藤总碱等能引起明显的降压效应，降压的同时使心率减慢。天麻钩藤饮治疗高血压远期疗效显著，是I临床常用降压药物『2]。宋纯清等_3 将大鼠麻醉后经颈部动脉插管记录外周血压和经股静脉微量输注实验用药，结果表明钩藤中 4种成分均有降压及负性心率作用 ，且降压强度为异钩藤碱(42．O )> 钩藤碱(32．1％)> 钩藤总碱(21．3％)> 钩藤非生物碱(12．4  )。常怡勇『4]实验表明，以有效成分为小檗碱的黄连素治疗原发性高血压，每次 0．3～o．6g，1 日3～4次，4 周为 1 个疗程。一般 3 ～6 日见效，总有效率为 81  。这可能是由于该药能通过抗胆碱酯酶增强乙酰胆碱作用，扩张血管所致。吴茱萸的煎剂、冲剂或蒸馏液静注量剂或灌 胃对犬都有显著降压作用，但有剂量依赖性¨5]。吴茱萸的降压作用与扩张外周血管有关，苯海拉 明可使吴茱萸降压作用丧失，因此其降压作用可能与组胺系统有关。皂甙类化合物也有很好的降压作用。倪受东等_6]通过试验证明，绞股蓝总皂甙能明显降低犬血压和总外周阻力、脑血管与冠脉血管阻力，增加冠脉流量，减慢心率，治疗中型和重型高血压亦优于复方降压片，无毒性、无不 良反应。绞股蓝总皂甙使心脏张力时间指数下降，对心肌收缩性能和心脏泵血功能无明显影响，作用略强于等剂量人参总皂甙，因此认为绞股蓝总皂甙降压作用可能通对扩张血管使外周血管阻力下降

所致 。

银杏L7]在治疗高血压的过程中，可直接捕捉和清除超氧阴离子自由基等自由基和过氧化氢，通过对其起一种氢原子供体的作用而阻断和终止 自由基连锁反应链，而阻止和抑制自由基反应和脂质过氧化反应病理性加剧，抑制过氧化脂质

(L PO )及其代谢产物丙二醛(M D A )和共轭二烯等毒副物质的生成，使血压恢复正常。

2．2 降血脂 高脂血症『8]，主要指血中总胆固醇和(或)低密度脂蛋白一胆固醇和(或)甘油三酯增高。中药调脂与西药相比具有疗效稳定、持久、副作用小的优点。黄酮类化合物具有很好的降脂作用。黄芩 茎叶总黄酮(以下简称总黄酮)是黄芩茎叶的主要有效部位。在给大鼠喂以高脂饲料的同时，总黄酮能明显抑制血清总胆固醇(T C )、甘油三酯(T G )和低密度脂蛋白(I L —C )的升高。对已经形成高脂血症的大鼠，也能明显降低血清 TC 、TG 、LD I 一C 的水平及动脉粥样硬化指数(A I A I—T C —H D I 一C ／H D I 一c)。动物实验结果提示总黄酮对大鼠实验性高脂血症有显著的预防和治疗作用。杜力军等『】 0]通过体外试验，发现大豆黄酮，荷叶黄酮和二药配伍的黄酮部分均对小鼠高胆固醇表现出明显的抑制作用。有人对喂养高脂高胆固醇食物的小鼠进行研究发现，绿茶、红茶和单独的茶多酚都能预防血清肝脂质的升高并能降低血清总胆固醇量或减少导致动脉粥样硬化的因子数，从而减少引发患心脏病的因素。荷兰学者对 3454 名55 岁以上老年人的跟踪调查发现，茶叶类黄酮可以明显地预防缺血性心脏病，它的防治作用可能与其有降血脂、促纤溶 、抗血小板聚集、防治动脉粥样硬化、保护心肌等作用有关  。皂甙类化合物有很好的降脂作用。绞股  总皂甙可抑

制 ip 蛋黄乳液致小 鼠斑清 中胆 固醇 (C H O )及甘 油三酯(TR IG )的升值 ，400mg／kg 可显著抑制高脂饲料致鹌鹑血清中 CH O 、T RIG 及 I D I 升高。鹿衔草f1 ]对血脂增高者的血清胆固醇有明显的下降作用，试验表明，鹿衔草制成茶剂使血维普资讯 ://.cqvip.com2006 年第27 卷第5 期  云 南 中 医 中 药 杂 志  5l清蛋白下降。庄爱玲等l7j报道，用银杏叶甙针剂治疗冠心病

患者，每次 35m g，加入 500m l生理盐水中静脉滴人，1 次／日，连用 2 周 ．结 果 H ’油 三酯 (T G )和 总胆 固醇 (T ()) 比治疗前 均明显下降(P < O．05)。有人从滇产中药点花黄精中分离得到了两种甾体皂苷 dioscin 和 protolioscin ，并分别用 SD 大鼠和 IC R 小 鼠对其进行 r 研究 ，结 果发现 dioscin 和 protodioscin能降低大鼠和小 鼠血清 TC ，升高血清高密度脂蛋 白胆 固醇(H D I 一C )水平，具有较好的降血脂作用。

2．3 治疗冠心病 、心绞痛 缺血性心脏病主要是 由冠状动脉粥样硬化等冠状血管病变引起的，也称为冠心病[I 。临床主要表现为心绞痛，心肌梗死等症状，对心肌缺血有治疗作用的中药按其有效成分所属化合物的类别可分为黄酮类、皂苷类、生物碱类、挥发油等。银杏叶 主要成分黄酮能抑制脂质过氧化反应，并对低密度脂蛋白进行氧化修饰；能清除超氧阴离子 自由基等 自由基。使患者体内的氧化型低密度脂蛋白和丙二醛明显下降，维生素 C 等含量明显升高，达到治疗冠心病的作用。据报道 ，76例冠心病患者在接受银可络(G bE )制剂 80r a g，3 次／日。治疗1 月后，血浆过氧化脂质(P —I P())、红细胞过氧化脂质(E - -

IJP())明显下降(P < 0．01)，红细胞超氧化歧化酶(E - - SO D )明显上升(P < O．O1)；红细胞压积、全血粘度明显降低(P < 0．01)，血液流变性 的改善 。有利 于减 少冠 心病心 绞痛 的发 生和改 善缺血性心电图的变化。红景天l _l 有效成分红景天苷、黄酮等能明显降低细胞内 C a 浓度，减轻血管平滑肌的痉挛样收、

缩．，同时还可去除沉淀在血管壁上 的脂 质 ，防止粥样斑块 的形成。降低血液粘稠度。田伟盟等l1 用诺迪康胶囊(圣地红景天为原料精制而成的纯藏药制剂治疗了 32 例稳定型心绞痛或隐匿型心病且平板运动试验阳性住院患者。

丹参  的主要成分为丹参酮，复方丹参滴丸 自临床应用以来，已被证实在治疗心绞痛上具有速效、高效 、安全和毒副作用少的特点。长期服用复方丹参滴丸治疗心绞痛，有效率明显优于经典的抗心绞痛药消心痛，并且消心痛长期服用疗

效显著下降，产生耐药性 ，而复方丹参滴丸长期服用疗效稳定，不产生耐药性。参附注射液通过改善患者的微循环而直接对不稳定心绞痛起治疗作用。毛彦明等l _l ]报道，盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病患者，8O ～120m g 加入 lO  葡萄糖液500m l 中静点，每日 1 次，21 天为 1 个疗程。结果显示，治疗组 6O 例，显效 25 例 (41．7  )，有效 3O 例(50 )，无效 5 例(8．3  )。总有效例数 55 例，总有效率 9 1．6 。

2．4 抗血栓 血栓形成是由于正常的凝血机制 的紊乱而促使某些血细胞和蛋白质被激活相互作用而最终导致血小板一纤维蛋白血栓的形成。白细胞与血小板的相互作用以及许多疾病状态是影响血栓形成的诸因素[1 。血栓形成是导致心、

脑和外周血管事件 的最后关 键环 节 ，是致死 和致 残的 直接原因l】 。许多中药具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，包括生物碱类、黄酮类以及皂甙等化合物。阮秋蓉等E2o]通过试验，发现山莨菪碱不仅抑制内毒素脂

多糖(LP S)诱导的血管内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂1(P A I一1)蛋白和 m R N A 表达，而且抑制其基础水平的 P A I一1 表达，从而发挥抗血栓形成作用。从防己科植物山豆根中提取 的生物碱—— IlI豆根碱具 有抗动脉 血栓形成 的作用 。其机理可能是其抑制了血小板的粘附与聚集。中药提取物小檗碱也有明显的抗血小板聚集作用，它对血小板聚集的抑制与抑制血小板膜上 A A 的释放和代谢有关，另外，它同时能抑制血栓素的生成  。香蒲科植物香蒲花粉蒲黄煎液及其提取物总黄酮、有机酸和多糖对 ADP 及花生四烯酸(A A )诱导的血小板聚集功能有明显的抑制作用。黄酮类化合物能抑制 cA M P 一磷酸二酯酶。升高血小板内cA M P ，使 C a 浓度降低。这可能是蒲黄的作用机制之一ll 。虎杖甙有一定的溶血栓、抑制血小板凝集和改善血液循环的作用。孙晓东等[2 通过试验发现，虎杖甙大 、中剂量组可显著性抑制家兔血栓形成 ，减轻血栓湿重，还可显著性降低家兔血小板聚集率和血小板聚集时间，对于大鼠肠细膜毛

细血管管径和毛细血管流速均可显著性增加。红花黄色素 j对大 鼠实验性血栓形成亦有非常显著的抑制效应 。其抑制率为 73．4  。另外。红花黄色素尚可明显延长家兔血浆复钙时间、凝血酶原时间和凝血时间。当归的重要水溶性成分为阿魏酸、叶酸等，能稳定血小板膜，降低伞血粘度，使血细胞解聚，血流速度加快。这有利于抑制血小板聚集，减少血栓形成。袁波等l2 通过对脑血栓病人的血浆前列环素(PG 1。)、血栓烷 A 。(T X A ：)及丙二醛(M D A )和超氧化物

歧化酶(S()I))的检测。观察当归注射液治疗脑血栓优于常规治疗 ，当归治疗优 于常规 治尤其 是 T X B2 ，M D A 。S()I) 浓度 变化有非常显著性差异 (P < 0．01)。云香科 植物 香椒种 花椒 的水提物和醚提物能明显抑制大鼠血栓形成。同时水提物具有抗凝作用，其机理呵能与血小板功能和血管内皮细胞抗凝成分有关  。冉春风 。的实验表明，注射水蛭注射液的大鼠血栓湿重减轻，血小板的黏附率，聚集率下降。抑制率__卜升。纤维蛋白原的含量降低 ，显示水蛭注射液有抗血栓形成的作用。其机制与血小板的黏附聚集受到抑制有关，纤维蛋白原的含

量下降有关。[1]

二、^范文提纲

引言：目前心血管疾病已成为世界范围内的一个现代流行病”，  了一定困难。传统医学和现代药理表明，活血化瘀中药，其疗效其发病率和病死率逐年升高的趋势日益明显，提高心血管疾病  好、活性强、副反应，给心血管疾病病人带来了希望，引起了医药的防治水平势在必行。随着现代医学的发展，心血管疾病的防  界的关注。

治、诊断和治疗等方面都取得了一定的进展，但由于心血管疾病  ! 中药治疗心血管病发病率高，万治愈方率数低据，并发症多，给心血管疾病的防治工作带来    传统中药对高血压、高血脂、血栓、心肌缺血所致的心绞痛

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