论肺癌靶向给药的作用机理和临床效果_开题报告

肺癌又称原发性支气管肺癌，指的是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。

从1985年以来，肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，已成为一个严重的公共健康问题。世界卫生组织的报告显示，全球每年新发肺癌患者180万，死亡人数160万。2017年最新统计显示，新发肺癌人数达到80万，是我国名副其实的“第一癌症”！由此推算，肺癌发病率正以每年26.9％的速度增长，预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。据美国癌症协会数据显示，2017年在美国大约有222500新发肺癌病例，而且因肺癌死亡的患者数量为155870，80%至85%的肺癌患者都是NSCLC患者。

（一）国内现状

目前而言我国肺癌患者越来越多，而且死亡率极高，主要因为大部分肺癌患者发现时都已经处于中晚期，而这种现状的发生主要是因为普及筛查难。国人对肺癌的防治意识不足，不了解肺癌的早期表现，导致发现时已经太晚了,并且我国的肺癌筛查未纳入医保，更不利于早期发现肺癌。只是将肺癌筛查多以项目形式推进，普及面小，受益人群很少。其实我国三甲医院的医生临床水平跟西方国家并无太大差距，可能经验及手术治疗上更加有优势，只是基层医疗的水平差，无法让每个国人都能定期自觉肺癌筛查。

我国医药科研项目在很长一段时间里，并非以实际应用为最终目标，使得新研究、新技术的转化能力减弱，与实际脱节现象较为明显，导致我国在临床治疗肺癌的药物很多都是仿制药，仿制药工艺不好效果不佳，然而进口新药必须等到专利保护过期，且还要进行临床试验后才可通过审批，因此会在国内的上市时间会大大延后，导致国内的肺癌病人无好药用。而且国人对肺癌的康复治疗不够重视，很容易导致肺癌复发。

国外现状

很多发达国家的医学科研都走在前列，他们不停地让自己的研究发现转化为治疗药物，开发了许多新药，获得了很多专利。而且他们的专家会与患者直接接触，宣传癌症的各类知识，来获得患者们的支持并了解他们的需求。日本癌症学会在2017年10月曾举办特别讲演，由专家面向癌症患者，讲解癌症的最基础知识和最先进的研究动向，旨在获得患者的理解和支持，为临床、新药研究提供更多可能。

国外也会对已经上市的药品进行长期的检测，来获取更多的信息，得出最好的结论。美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐顺铂为主的联合化疗方案为Ⅲ,Ⅳ期有较好行为状态评分的NSCLC患者的治疗方案。 对于Ⅲb和Ⅳ期NSCLC患者的52个随机对比研究的meta分析结果表明:顺铂为主的治疗方法与最好的支持治疗相比可以减少27%的死亡危险性，这相当于增加10%的一年生存率。

在国外的肺癌筛查早已纳入医保，更有利于早期发现肺癌，早发现早治疗。

（三）肺癌靶向给药研究现状

靶向给药是让药物更准确地瞄准癌细胞，减少对人体正常细胞的损伤。原因是癌细胞的表面会有一些特异性的标记蛋白，是正常细胞的表面没有的，而靶向药物只瞄准它识别的标记蛋白进而对癌细胞发挥作用。靶向给药虽然不会出现像化疗引起掉头发、白细胞降低这样的副作用，但是也会有副作用表现，比如常见的皮疹和腹泻，不过这些副作用都可以通过药物对症进行纠正。

肺癌靶向给药能够针对与肺癌相关的基因突变来设计相应的治疗方法。据美国国立癌症研究所表示，目前已经有许多研究靶向疗法的临床试验，其中有九种已经获得了美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。由于这些新疗法的出现，很多肺癌患者的病情得到了缓解，这在10年前看来是不可能的事。例如，其中一项研究表明，Loss女士正在服用的药物Opdivo将肺癌患者的死亡风险降低了41%。迄今为止 40% 肺癌都可找到驱动基因，采用靶向给药的方式进行精准治疗。同时靶向给药的服用便捷性和副作用的可耐受性，既延长了肺癌患者的生命，又不损害其生活质量，符合了现代临床医学的要求。

在国内无法手术的肺癌晚期病人，一般医生推荐在三线治疗才开始使用靶向药的，用药方案也跟医生的使用习惯和患者的身体情况有关。但是根据国际上非小细胞肺癌（NSCLS )治疗指南里面所说，推荐有EGFR或者ALK基因突变的IV期肺癌患者把靶向药物作为一线治疗方案。国内多数专家认为对于较为年轻患者来说，先行化疗优于靶向药物治疗，因为年轻患者身体状况较好，对放化疗的耐受性更佳。如果不能耐受放化疗，再采取靶向治疗，更能延长患者的生存时间。但是，国外的靶向药发展很快，他们会优先使用靶向药针对癌细胞治疗，如果产生耐药性也有二代、三代药可以继续使用。国内因为上市的靶向药较少（有不完全统计的数据，国内上市的靶向药仅为美国的1/4），一旦产生耐药性后，担心无药可用，陷入两难境地，所以国内常会推荐靶向药放在后面使用。但是也不能为了延长治疗时间或者担心耐药后无药可用，在多次放化疗之后，身体的损伤已经很大了，再使用靶向药。如果有明确的基因检测突变结果，指示适合使用靶向药，建议在身体遭受太大损伤之前使用靶向药，会有良好的收益。靶向药，顾名思义，也是要有一个癌细胞上的靶点才能发挥好的药效。所以靶向药不能不用，也不能滥用，最好做个基因检测。当然也存在部分患者无法做基因检测或者基因检测阴性的情况，如果没有其他更适合的治疗方案，并且盲试存在有效率的情况下，也可以赌一把。

虽然肺癌是一种诊断时常为晚期，而且治疗方案没有什么进展的疾病，但是过去的十年在高危人群中的肺癌筛查和晚期患者根据分子亚型进行系统性治疗上取得了令人鼓舞的结果。期待这些患者进一步的治疗进展是通过更特异的靶向治疗、使用靶向特异性耐药突变的新一代药物，建立一个长期治疗途径。

此外，不断检测到新的分子靶点促进了新疗法的发展。对于非小细胞肺癌患者的许多亚型，未来联合治疗（使用靶向治疗或免疫治疗）可能是最终的治疗选择。

^范文提纲

1肺癌的病因、危害及现状

1.1肺癌的病因

1.2肺癌的危害

1.3肺癌研究现状

2传统治疗肺癌方法的作用机理及临床效果

2.1传统治疗肺癌方法的作用机理

2.2传统治疗肺癌方法的临床效果及缺陷

3新型肺癌靶向给药方式的作用机理及临床效果

3.1肺癌靶向给药方式的作用机理

3.2肺癌靶向给药方式的临床效果

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