金华中医院门诊糖皮质激素应用情况调查_开题报告

一、文献综述

糖皮质激素临床应用的适应症、禁忌症

糖皮质激素药理作用广泛，因此临床适应症也相对比较广，但临床应用随意性较大，存在无适应症而是用糖皮质激素的情况。例如糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。临床中为了追求起效快，把激素当成“退热药”使用，结果患者表面上解除了发热，但感染却有扩散的危险，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等[1]。糖皮质激素的主要药理作用是抗感染、抗病毒、抗休克及免疫抑制，同时糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的生成和释放，因此，有退热作用[2]，在血液系统、神经系统方面也有特定的影响，其在临床上得到较为广泛的应用。具体的疾病有呼吸系统疾病、肿瘤及癌症、耳鼻喉疾病、自身免疫系统疾病、造血系统疾病、肌肉骨骼疾病、肝胆肾脏疾病、相关术后并发症等[3]，糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、I型糖尿病、寻常性银屑病等。本调查中应用最多的是耳鼻喉疾病。

糖皮质激素的主要禁忌症是抗生素不能控制的病毒、真菌感染等，消化道溃疡、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、心肾功能不全等患者，其应用原则为不必用则不用，权衡利弊，病情严重时可根据病情情况酌情使用[4]。

       （二）使用糖皮质激素的不良反应

糖皮质激素是临床常用药物之一，具有免疫抑制、抗炎、抗休克、抗过敏、抗纤维化等作用，但如果没有掌握严格的应用指征，使用不当，则会产生不少不良反应[5]。虽然卫生部于2011年颁布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[6]指导糖皮质激素的使用，但是医疗机构特别是基层医疗机构常滥用和不合理使用仍然存在。

1、库欣综合征，长期超生理剂量应用可引起水,盐,糖,蛋白质及脂肪的代谢紊乱；

2、诱发或加重感染，曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素死忙[7]；

3、精神神经症状[8]；此症多在使用糖皮质激素数日后发生，偶可在注射激素1次后发生； 

4、诱发或加重溃疡,出血,穿孔，糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少胃黏液分泌,加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成,使胃黏膜失去保护和修复能力；

5、骨质疏松，糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收,抑制成骨细胞活力，另一方面能促进甲状腺素的分泌而加强破骨作用,从而导致骨质疏松；

6、肌萎缩,伤口愈合及儿童生长发育迟缓，糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成,造成负氮平衡,使肌肉萎缩和儿童生长发育迟缓,又能延缓肉芽组织的形成,可引起伤口愈合；

7、类固醇糖尿病，糖皮质激素能促进糖原异生,对抗胰岛素[9],抑制组织对葡萄糖的利用,引起血糖升高和糖尿.糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗,其作用机制与胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关；

8、皮肤病变，面部皮肤对激素最为敏感,常见的有黑斑,皱纹,毛细血管扩张,多毛,痤疮,红斑反应,激素依赖性皮炎等；

9、增加心脑血管疾病的风险，据《心脏》杂志（Heart,2004,90：859-865）上的一项报告,口服糖皮质激素增加25%的心或脑血管疾病风险。激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握，激素与其他药物之间的相互影响非常广泛，临床使用激素时应严格掌握适应证,使用,药物种类,剂量及不良反应的预防等。

   激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握。激素与其他药物之间的相互影响非常广泛，临床使用激素时应严格掌握药理特性[10]、适应症、使用方法、药物种类、剂量及不良反应的预防等。

二、^范文提纲

1. 资料与方法

1.1  一般资料

方法

评价标准

2. 结果

2.1  应用糖皮质激素累药物的临床目的

糖皮质激素应用情况

2.3不合理用药情况

3. 结果

3.1  糖皮质激素临床应用的适应证、禁忌症

3.2 使用糖皮质激素的不良反应

3.3 糖皮质激素合理应用的原则

3.4 小结

三、参考文献

[1] ZHANG H Y,LI Y Z.Pharmacology and rationalization of glucocorticoids [J]. Clin Med J（临床药物治疗杂志），2004,2（3）：36-37.

[2] 陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用.实用药物与临床，2012,15（I）：39.

[3] 江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，201210（9）：777-779.

[4] 杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007,14（22）：2995-2997.

[5]李文胜，何凯，李坤浪，等．我院临床糖皮质激素应用情况调查[J]．中国药师，2013,16（9）；1395－1397．

[6]卫生部．糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S]．卫办医政发｛2011年｝23号．

 [7]庄福国，孟庆成，感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告[J].中华实用医药杂志，2003,3（6）:557.

[8]刘北海，刘新.眼科应用糖皮质激素诱发严重精神失常分析[J].中华现代眼科杂志，2005,1（1）：81.

[9]刘慧霞，何碧秀，糖皮质激素诱导胰岛素抵抗的分子原理[J].中国医师杂志，2001,3(9)：656-658.

[10]张海英，李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用[J].临床药物治疗杂志，2004,2（3）：36.