心血管疾病的预防与控制_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平不断提高，老龄化进程不断加速，心血管疾病（Cardiovascular Disease,CVD）患者人数不断增加[1]。根据《中国心血管报告2015》显示，目前，心血管死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%[2]。心血管病的疾病负担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。心血管病的主要危险因素[3]有：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病超重、肥胖、体力活动不足、不合理膳食、代谢综合征、大气污染等。近年来，国内外护理工作者在CVD预防领域做了大量大研究工作，早在1969年阜外医院在首都缸体公司开展的CVD人群防治是中国第一个人群防治工作的典范，控制高血压可降低50%的脑卒中发病风险。40多年来，CVD社区防治已经逐步由点到面地向政府主导的多部门合作、全社会参与的综合防治方向发展[4]。从2006年起，闵行区卫生局开始建立以电子健康档案（EHR）为核心的区域性卫生信息化管理平台，2007年搭建了“三位一体的慢性病综合防治体系”。高血压档案全部实现电子信息化管理，血压控制率明显上升，高血压管理人群的脑卒中与心肌梗死发病率显著低于非管理高血压人群[5]。

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（二）国外研究现状

国外护理工作者在CVD预防领域开展了包括COACH、RESPONSE研究等影响力较大的CVD预防措施效果的评价研究[7-9]。护士协调下基于家庭开展的多学科CVD预防项目是以护士为协调者，以EUROACTION  CVD预防模式为指导，多学科共同参与，以CVD患者、高危人群及其家属为干预对象的CVD综合预防项目。该研究一整群随机抽样的方法在8各欧洲国家的12所不同医疗机构，共纳入了CVD患者、高危人群及其家属5405人[10]。研究对象在基线评估时接受包括生活方式、危险因素、药物治疗等在内的多学科评估，随机分到干预组和常规护理组。干预组接受将抗讲座、指导性体育锻炼课程等干预措施，并在一年后接受再次评估。得出结论这种护士协调的预防模式能够有效地帮助干预对象改善生活方式 ，控制CVD危险因素[11]。还有美国的由执业护士和社区卫生工作者共同参与的减少CVD风险研究（COACH）[12]在美国两个城市社区卫生服务中心共纳入患有CVD、糖尿病、高血压、高血脂等疾病的525 名研究对象，旨在比较由护士和社区卫生工作者团队指导的这种综合CVD 危险因素控制项目与强化常规护理（Enhanced Usual Care，EUC） [13]在改善患者血脂、血压、糖化血红蛋白水平等方面的效果。研究结果发现，通过指导，干预组患者在收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白的降低水平及慢性疾病护理患者评估（PatientAssessment of Chronic Illness CareSurvey，PACIC）[14]得分均优于EUC 组。COACH 是一种有效的控制CVD 危险因素的CVD 预防模式，同时能发挥护士在社区卫生服务中的重要作用。专科护师门诊二级预防随机评价研究（Randomised Evaluation ofSecondary Prevention by OutpatientNurse SpEcialists trial，RESPONSE）[15]是一项多中心随机对照临床试验。该研究共纳入了荷兰11 个医疗中心的754名急性冠脉综合症（acute coronarysyndrome， ACS）患者，由心血管专科护师对研究对象进行4 次护理门诊随访（入组后第2、7、12、17 周），在6 个月和12 个月随访并收集数据。研究结果显示，与常规护理组相比，干预组12 个月后经冠脉风险评估（SystematicCoronary Risk Evaluation，SCORE)系统评估10 年CVD 死亡风险为4.4%（SD4.5），较基线下降17.4%，优于常规护理组（5.4%，SD6.2）。

二、^范文提纲

1资料与方法

1.1一般资料

1.2 方法

1.3 CVD的护理干预

2 结果

3 讨论

3.1 CVD的预防

3.1.1 严格控烟

3.1.2 控制饮食

3.1.3 培养良好的生活习惯

3.1.4 定期体检

3.2 CVD患者出院后防复发与并发症的预防

3.2.1 健康的生活方式

3.2.2 患者自身心理调节

3.2.3 适当的运动

3.2.4 按时复诊

三、参考文献

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