消化性溃疡的药物治疗_开题报告

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消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，且发病率极高。消化性溃疡是临床常见病和多发病,发病机制复杂,胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染和黏膜损伤是导致消化性溃疡的主要致病因素，同时精神因素、遗传因素、药物因素以及生活习惯等环境因素也在其中扮演了重要的角色，这些因素一起构成了消化性溃疡复杂的致病机制[1]。

药物治疗是消化性溃疡的主要治疗方式，主要通过抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进胃黏膜修复等方法治疗。

消化性溃疡的治疗目的是：①缓解和消除症状 ②治愈和加速创面愈合 ③防止严重并发症 ④防止溃疡复发

现阶段的一般治疗方法：抗酸药物治疗、H受体拮抗剂治疗、质子泵抑制剂治疗、根治幽门螺旋杆菌的药物治疗等。

1.抗酸药物治疗：溃疡的必备治疗条件及满意的愈合环境，是使患者胃内的pH值维持在3.5-4.0之间。所以，抗酸药物治疗是最基础。但，抗酸药物主要用于消化性溃疡的辅助药物治疗，不是主要药物治疗[3]。

2.H2受体拮抗剂（H2RA）治疗：H2受体拮抗剂有第一代、第二代、第三代的分类，不过，不同的拮抗剂对患者的治疗有不同的抑制胃酸作用。其中，第二、三代H2受体拮抗剂与第一代相比，副作用小很多[4]。有报道指出[5],应用H2受体拮抗剂雷尼替丁及奥美拉唑治疗消化性溃疡临床总有效率分别为87.30%及96.82%，不良反应发生率为9.52%、7.93%，奥美拉唑疗效更佳、安全性更好。由于夜间患者分泌的胃酸更多，对病情影响更大，睡前使用H2受体拮抗剂可以有效的抑制夜间酸突破现象的发生且不会对患者的正常生活产生较大的影响[6]。长期应用H2受体拮抗剂，可导致胃窦部HP值明显增加，并引起壁细胞增长，而抗生素与质子泵抑制剂协同作用，效果较佳，因此，这类药物可多用于治疗轻度HP阴性消化性溃疡[7]。

3.质子泵抑制剂（PPI）治疗：质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物。临床上，通常给予消化性溃疡患者抗HP抗生素结合质子泵抑制剂治疗，能够将HP的根除率有效提高。PPI在用药上也分别有三代，第三代药物的抑酸效果较好[8]。雷贝拉挫等新一代质子泵抑制剂在同类药物中药效最好[9]。

4.根治幽门螺旋杆菌的药物治疗：由于消化性溃疡病情的进展及预后均与幽门螺杆菌有着密切的关系，因此，无论患者是初次发病还是复发，都必须进行根除幽门螺杆菌药物治疗。

5.消化性溃疡治疗的新进展[10]：（1）改善神经机制治疗：采用改善神经机制治疗，作用与患者体内，能够使患者粘膜的保护作用得到增强。（2）调节免疫反应治疗：给予患者免疫调节药物治疗，能够将患者粘膜上的抗原有效清除，从而抑制抗原的发展。

有学者[11]认为NSAIDS与HP感染是消化道出血的两个既独立又协同危险因素，也有学者认为HP感染是消化性溃疡出血的独立危险因素，故口服NSAIDS应常规检测HP，如阳性需行抗HP治疗。

生长因子与生物制剂对于治疗消化性溃疡也有影响。血管内皮生长因子、血小板源生长因子、三叶肽因子、细胞与干细胞生长因子、表皮生长因子、血清应答因子以及角质化细胞生长因子都属于促进溃疡面有效愈合的关键介导因子，可以起到促进上皮细胞生长、促进溃疡面快速愈合的作用[12]。

不仅西医对于治疗消化性溃疡有进展和手段，中医也有一定的进展。中医治疗消化性溃疡具有的副作用小，复发率低的特点[13]。中医治疗有专方治疗和辩证治疗，治疗效果更好，也可根据患者身体情况，边改善身体质量，边治疗疾病，两不误。更有中西医结合治疗，在很多领域，中西医结合治疗都很有成果，且很广泛。中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血可取长补短，提高疗效。

消化性溃疡是一种典型的身心疾病[14]。该病与患者的心理，情绪以及生活习惯等密切相关。因此，对患者进行健康教育极为重要。从而来避免患者不吃药、乱吃药、乱吃禁忌食品，更能让一些不愿来看病的患者知道自己身体的情况，及时来看病，而不是到了身体超过负荷来看病到时就晚了。

消化性溃疡的发生，主要原因是由于缺乏相关知识，日常生活习惯，饮食作息习惯不规律以及自我保护意识差等，因此对患者进行综合性健康教育极为重要[15]。

消化性溃疡的健康宣传[16]：①疾病及用药指导 ②心理健康教育：患者在心理、生理及社会焦虑、紧张或情绪波动情况下，可导致胃十二指肠的黏膜少、前列腺素局部合成少，最终致黏膜屏障被破坏，因此需要患者提高自我控制能力。 ③饮食指导：恰当的饮食有助于降低消化性溃疡的复发。 ④运动指导

心理压力是导致溃疡发生的原因之一[17]，因此在日常生活中及时了解患者的精神状况，及时发现心理问题并给予必要的干预。良好的心理疏导也是对综合康复护理工作的要求之一，要给患者和家属积极的鼓励和必要的支持，消除负性情绪的干扰，减轻心理压力，使患者自觉有效的加入到康复治疗中[18]。

综上所述，对于消化性溃疡我们不仅要预防还要积极治疗。更要在用药上选择适合自己病情的药物，听从医生的安排和建议，不要乱用药物，多关心自己病情的变化从而改变自己的使用药物的剂量、种类。

二、^范文提纲

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1 消化性溃疡概述

1.1消化性溃疡的定义

1.1.1 消化性溃疡的表现

1.1.2 消化性溃疡的伤害

1.2 引起消化性溃疡的因素

1.2.1 胃酸、胃蛋白酶的消化作用

1.2.2 幽门螺杆菌的感染

2 消化性溃疡的用药

2.1 西医治疗

2.1.1 抗酸药物治疗

2.1.2  H2受体拮抗剂治疗

2.1.3 质子泵抑制剂治疗

2.1.4 根治幽门螺杆菌的药物治疗

2.1.5 其它

2.2 中医治疗

2.3 中西医结合治疗

3 健康教育

三、参考文献

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