台州市中心医院抗菌药物不合理应用现状及对策_开题报告

    自1935 年第一个磺胺药应用于临床和1941 年青霉素问世以来，抗菌药物由

于其独特的临床应用价值得到了迅速的发展和广泛的应用，但是伴随毒副作用、

药物的不良反应、细菌产生耐药性一系列问题的产生，如何合理使用抗菌药物也愈发的重要。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，并将2011 年世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”［1］。

抗菌药物合理应用(rationa use of antimicrobials)是合理用药的重要组成部分，抗菌药物合理应用是根据英国抗菌药耐药性研究的多部门协调小组瑱，向英国卫生部提交的《临床抗菌药物应用报告和建议》中提出的：综合考虑诊断或既有诊断，药物治疗的临床效果、效益、成本、安全，并可能导致耐药性的情况下，适当地应用抗菌药物以达到预防、治疗人类感染性疾病的目的；合理应用抗菌药物是指药物种类、药物适应证、给药途径、剂量、频率和疗程等都已经选择并决定[2]。

世界卫生组织通过对14个国家47所医院进行的监测报告统计显示，住院患者中应用了抗菌药物的比例占30%[3]。对于医生来说，也常对鼻炎、支气管炎等大多由病毒感染引起的疾病错误应用抗菌药物进行治疗[4-5]。2004年10月，由卫生部牵头，联合国家中医药管理局中国人民解放军总后勤部共同制订并颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，目的是为了有效提高细菌性感染的抗菌治疗水平，以保障患者的用药安全及降低细菌耐药性。《抗菌药物临床应用指导原则》分为4个部分：(1)抗菌药物临床应用的管理；(2)抗菌药物临床应用的基本原则；(3)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；(4)各类抗菌药物的适应证和注意事项。2008年3月，卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，主要内容是进一步加强外科围术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制。2011年4月，卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[6]，推进了抗菌药物的合理使用进程。

    抗菌药物应用现状及问题我国自2004 年10 月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》之后，在抗菌药物合理使用上虽有所改善，但仍存在诸多问题:

1. 抗菌药物的使用率仍较高

在临床上诊治病人是否使用抗菌药物应当要根据病人的用药指征来确定，但

是现在很多医院的抗菌药物的使用率仍然较高。资料显示，我国每年使用抗菌素药物达到人均138 克，几乎是美国的十倍。针对我国住院患者的一份调查显示，有70% 的患者在住院过程中使用过抗生素，其中97%的外科患者均有使用抗菌药物［7］。

2. 盲目的联合使用抗菌药物

对于能够使用抗菌药物来进行治疗的感染性疾病，如果可以只使用一种药物来进行治疗，一般都不需要使用两种或者三种及以上的抗菌药物，除非是对于那些感染较为严重或者用一种抗生素不能够很好的达到治疗目的的情况下才能够考虑使用两种及以上的抗菌药物［8］。然而许多医生由于缺乏药理知识导致盲目的联合使用抗菌药物，甚至可能产生不良反应。

3. 围手术期抗菌药物的不合理使用

针对手术后感染的控制，抗菌药物功不可没，但是由于各种抗菌药物的滥用和联合使用可能容易引起菌群失调，进而对人体造成双重感染。

4. 抗菌药物选择的不合理

一般抗菌药物的使用原则上必须是要根据病原菌的种类以及进行一定的药敏试验之后才能够确定的，但是现在临床应用上，许多医生在没有确定病人具体感染的细菌的情况下给病人进行抗菌药物的使用的现象比较严重，同时大多也并没有根据病人的实际情况对抗菌药物的使用进行相关的治疗方案的调整。

5. 医生对抗菌药物的认识度不够

我国目前使用抗菌药物存在三大误区： 适应症掌握不够、频繁更换、不及时停药［9］。

6 缺乏“因病制宜”

如何正确的根据患者的病情制定合理的治疗方案和确定使用何种抗菌药物需要详尽了解患者的生理特征、既往病史、以往使用药物情况、细菌感染部位和

严重程度，如肝、肾功能不全患者用药时，应根据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用或禁用的抗生素品种，并确定是否按正常剂量或降低剂量应用。而抗生素的使用频率则应根据抗生素的药效动力学、药代动力学来确定，如对时间依赖性较大的内酰胺类抗生素应重视该类指标[10]。

二、^范文提纲

1.摘要

2.目录

3.正文内容

第1章 概述

1.1 抗菌药物合理应用含义

1.2 抗菌药物合理应用相关规定

第2章 抗菌药物使用情况

2.1 抗菌药物使用率及使用强度

2.1.1 住院、门诊、急诊抗菌药物使用率

2.1.2 门急诊抗菌药物静脉使用率

2.1.3 住院患者抗菌药物使用强度

2.2 抗菌药物处方及病历点评不合格率

2.3 抗菌药物收入占比

第3章 抗菌药物使用情况分析

3.1 药物用量不合理

3.2 药物配伍不合理

3.3 药物选择不合理

3.4 抗菌药物应用比例较高

第4章 对策

4.1 多部门分工协作整治抗菌药物不合理使用

4.2 整治工作成效显著，监测指标明显下降

4.3 强化监督管理

4.4 完善信息化管理水平

4.5 实现对抗菌药物科学化管理

4.6 建立健全抗菌药物使用规范标准

4.7 出台抗菌药物临床合理应用指南

4.8 强化医务人员培训

三、参考文献

[1] Containing antimicrobial resistance: a renewed effort，World Health Organization，2010．

[2]杜丽萍, 柴秀红, 胡方宽.抗菌药物输注时间与剂量对肛肠术后感染的影响研究.中华医院感染学杂志, 2015, 25 (18) :4246-4248.

[3]李彦.普外科消化道手术切口感染的影响因素及临床护理体会.中国伤残医学, 2015 (4) :168-169.

[4]李红梅, 靳露佳, 王翠玲, 等.头孢西丁在肛肠外科患者术后切口感染预防中的疗效分析.中华医院感染学杂志, 2016, 26 (8) :1810-1812.

[5]李爱君, 任宝玉, 马静妍, 等.北京某医院肛肠病区抗菌药物使用强度差异分析.山西医药杂志, 2016, 45 (16) :1874-1876.

[6]王世华, 潘娟, 刘桂花, 等.肛肠科医院感染特点与多药耐药菌感染的分析.中华医院感染学杂志, 2015, 25 (10) :2213-2215.

[7]芜湖市第三人民医院． 卫生部对抗菌药物“限品种、限用量、限级别”，三级医院使用抗菌药物不超过50 种抗生素能管住吗［EB /OL］

[8]马岩．某医院2011 年1 月7 月抗菌药物的使用现状及趋势分析［J］．中国医药指南，2011，09(34) : 471-472．

[9] 张志清． 国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点［J］． 中国药房，2004，15 (12) : 708-710．

[10] 张慧芬，方曙，郦柏平，等． 基于HIS 的抗生素合理应用自动监控系统的应用［J］． 中国卫生事业管理，2005，21(10) :598 － 599．