湘潭市江麓医院抗生素应用分析_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

  杨虹, 张爽, 张晓辉（2013）我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人因不良反应导致死亡。虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。其频率和强度都高于欧美国家20%~50%。国内出现了大量抗生素不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。

  感冒用抗生素多是滥用。陈列君（2012）90%的感冒都是病毒感染，但很多医生和患者迷信抗菌药，将其视为万能药。当感冒发烧时，不管它是什么类型的感冒，全都用抗生素类的药物，有的是医生开的，有的则是自己买的。但这显然是不科学的，比如“全身乏力，流清鼻涕、嗓子不舒服”是病毒性感冒的典型症状，不需要用抗生素。抗生素是杀病菌的，不杀病毒。有调查显示，中国真正需要使用抗菌药的病人不到20%，80%以上属于滥用抗菌药。

  调查显示，在自行使用抗生素的原因方面，63.64%的网友只是因为“普通感冒”。2005年春节联欢晚会上中国残疾人艺术团表演的 “千手观音” 舞蹈给观众以强烈的震撼，这不仅仅是因为华美舞蹈本身，更因为舞者全部都是聋哑人。然而，令人震惊的是，总共21名演员中有18人是因药物致聋。在这18位聋哑演员中，绝大部分又都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素而导致的耳聋。

   李旺芝（2013）中国聋儿康复研究中心透露了一个残酷现实，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例30%至40%。聋哑人既让人同情，更让人惋惜、悲伤甚至愤慨。早在1993年，北京一位教授就北京郊区县儿童急性呼吸道感染抗生素滥用情况做过调查，对750名5岁以下患儿的医疗过程调查显示，抗生素滥用率竟达到96.9％。抗生素的滥用情况如此严重，至今并没有得到改变。

   我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的多达30万人据央视“每周质量报告”披露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的多达30万人，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%。

  滥用抗生素的恶报之一是其毒副作用。毒副作用中最严重的是过敏反应。曾化松, 王艳琳（2013）在我国聋哑儿童中，很多人是在幼儿期医疗时滥用庆大霉素或卡那霉素所致。其实，现在人们最常见的感冒、上呼吸道感染和腹泻等病，绝大多数是病毒性感染所致，抗生素对病毒性感染是毫无效果的，但这类疾病使用抗生素的现象却十分普遍。 

  滥用抗生素的恶报之二是产生大量的耐药菌，它使得有效的抗生素效果变差，或者完全无效。这也是细菌的自我保护和反抗。耐药性可以交叉耐药，细菌对一种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。本来不少治疗结核病包括抗生素在内的化疗药物是非常有效的，但因为滥用抗生素如今因耐多药结核菌的流行使得结核病大有卷土重来之势。

  滥用抗生素的恶报之三是造成正常菌群失调，产生免疫力下降和医源性感染。抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体肠道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是维持人体正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者原来不致病的细菌也会引起感染而致病，严重的甚至可以致命。

  杨虹, 张爽, 张晓辉（2013）目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。如果我们再不加以控制，过不了多长时间，老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可以用了。因此，2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。

（二）国外研究现状

    Saetchnikov V A, Tcherniavskaia E A, Schweiger G,（2012）世界卫生组织的一份调查报告显示，我国住院患者的抗生素药物使用率高达80%，远远高于30%的国际水平。其实，真正需要使用抗生素的病人数还不到20%。全世界都存在抗生素滥用问题，但中国情况最为严重。

    Berdy J（1974）美国医生最喜欢使用抗生素治疗的3种感染情况分别是肺部感染（22％）、尿道感染（14％）以及由具有耐药性葡萄球菌引起的疑似感染（17％）。尽管抗生素可以救命，但滥用抗生素会导致很多问题，除了会导致出现具有耐药性的“超级细菌”外，对抗生素使用不当还可能造成致命的艰难梭菌感染。这种病菌可引发严重腹泻，每年造成至少25万美国人入院治疗，其中1.4万人死亡。据估计，如果把可能导致艰难梭菌感染的抗生素使用情况减少30％，那么严重腹泻病例可能会下降26％。

    Kotler-Brajtburg J, Medoff G, Kobayashi G S（1999）抗生素作为是临床上抗菌作用非常强的一类药物。二十世纪四十年代以来青霉素应用于临床揭开了抗生素在历史上的序幕[35]。在科技和医疗水平不断发展下，对抗生素的临床应用都取得了巨大的成效。以前抗生素使用情况相比，现今对抗生素的应用更加的泛滥。有关资料显示，现在抗生素从青霉素、链霉素、以及四环素的抑菌作用使得抗生素在临床上的应用越来越广泛。抗生素的来源不再局限于微生物的次级代谢产物。青霉素具有过敏反应、耐药性、抗菌谱窄等缺点，对其进行结构修饰后合成系列广谱、抗菌、耐酸、耐酶的半合成物。在药物作用特点上特异性更强，进一步加大了抗生素在临床上的应用范围。

二、^范文提纲

摘 要

一、抗生素的分类

二、抗生素滥用产生的问题

三、我院使用抗生素的调查

（一）门诊抗生素使用率

（二）住院患者抗生素使用率

（三）住院抗生素使用强度（DDD）

（四）对下一阶段抗生素合理使用管理工作提出以下建议

四、抗生素合理使用的建议和意见

（一）合理使用抗生素的原则

（二）医院内对使用抗生素的管理

（三）合理使用抗生素的几点建议

五、结 论

三、参考文献

[1]Saetchnikov V A, Tcherniavskaia E A, Schweiger G, et al. Classification of antibiotics by neural network analysis of optical resonance data of whispering gallery modes in dielectric microspheres[C]SPIE Photonics Europe. International Society for Optics and Photonics,2012，12（11）.

[2] Berdy J. Recent developments of antibiotic research and classification of antibiotics according to chemical structure[J]. Advances in applied microbiology, 1974, 18: 309-406.

[3]Kotler-Brajtburg J, Medoff G, Kobayashi G S, et al. Classification of polyene antibiotics according to chemical structure and biological effects[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy, 1999, 15(5): 716-722.

[4] 杨虹, 张爽, 张晓辉, 等. 抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J]. 解放军医药杂志, 2013, 25(5): 68-71.

[5] 陈列君. 抗生素使用现状及相关问题探讨[J]. 咸宁学院学报: 医学版, 2012, 26(2): 183-184.

[6] 李旺芝. 抗生素的滥用及注意事项[J]. 中国医药指南, 2013, 11(11): 283-284.

[7] 曾化松, 王艳琳. 抗生素滥用的现状及应对策略[J]. 中国卫生事业管理, 2012 (5): 341-343.

[8] 胡燕, 白继庚, 胡先明, 等. 我国抗生素滥用现状, 原因及对策探讨[J]. 中国社会医学杂志, 2013 (2): 128-130.

[9] 杨虹, 张爽, 张晓辉, 等. 抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J]. 解放军医药杂志, 2013, 25(5): 68-71.

[10] 余志清. 抗生素滥用相关因素分析及管理对策[J]. 中国医药, 2012, 7(003): 383-384.

[11] 陆一鸣, 金颖, 刘海霞, 等. 社区医生抗生素临床用药行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2014 (31).

[12]李学菊.抗生素滥用后果分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(11): 130.