玉岩卫生院抗菌药物使用情况分析开题报告

           玉岩卫生院抗菌药物使用情况分析

第一部分     文献综述

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1]。

抗菌药物在临床应用已有60多年的历史，是临床用量最多的药品之一。目前，国内医院应用抗菌药物比较普遍。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治疗困难。在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。 

  通过分析何旒的《基层卫生院不合理使用抗菌药物分析》[3]，吴杨冰的《抗菌药物不合理使用处方分析》[4]中抗菌药物使用情况，其不合理使用内容主要有：(1) 给药方案不合理。多数抗菌药物按每日1次给药方案进行治疗，血药浓度达不到MIC值或超过MIC的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌的耐药。对于时间依赖性抗菌药物来说应该尽可能使其血药浓度超过MIC的时间延长。如青霉素类、孢菌素类每天1次给药，青霉素、头孢菌素类β-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，治疗原则是将时间间隔缩短，需要每天剂量分次给予[5]，如果每天1次给药无法达到有效抗菌要求，反而容易引起耐药细菌生长。 (2) 浓度不当。浓度过高，容易造成机体不良反应的发生，浓度过低，达不到血药浓度，影响药物疗效的发挥。如头孢拉啶4g 加入)0.9%"氯化钠注射液100ml静脉滴注，大剂量、高浓度头孢拉啶的使用，短时间内肾脏浓度过高，超过肾脏的排泄能力，药物沉积于肾小管内，阻塞及损伤肾小管，可出现不同程度的血尿［6］。(3)服法不宜。 服药时间、顺序及药物之间相互作用将直接影响药物的临床疗效，所以特殊用药应写明服法。如同时口服诺氟沙星胶囊和乳酸菌素制剂，因为诺氟沙星抗革兰阴性菌作用强，对人体肠道正常菌株有生化影响，会影响乳酸菌素制剂在消化道的生物疗效的发挥。两药应写明间隔＞2h时间服用［7］。(4)抗菌药物联合应用不合理。青霉素类或头孢菌素类抗生素与克林霉素类或氨基糖苷类抗生素联合应用起拮抗作用，但医师开处方时却常常忽略其相互作用而联合使用。（5）配伍禁忌氟喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱合用。两者均可使氨茶碱代谢受阻，使其血药浓度升高，出现氨茶碱的毒性反应，严重者可致死，故应避免合用[8]。（6）作用部位相同药物联用。罗红霉素+克林霉素，两药均为速效抑菌剂，从药理作用看，两药合用可产生协同作用，但由于两药均竞争结合细菌核糖体50s亚基细胞蛋白质合成, 的生化环节，因而产生拮抗作用，故两者不宜合用[9]。（7）选药不合理。14岁以下的儿童使用左氧氟沙星、氟罗沙星等，氟喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损害作用，临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿，不宜用于儿童、孕妇和哺乳妇女[10]，本次处方分析该类问题占不合理应用抗菌药物处方0.46％。(8) 溶媒或接瓶不当。如穿心莲内酯（ 穿琥宁）针加入5% 葡萄糖注射液静脉滴注，输完换上硫酸妥布霉素加入0.9% 氯化钠注射液接瓶时，不同的两种液体在同一输液管内相遇，立即有白色絮状沉淀物生成。因穿琥宁注射液的有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐（C28K35KO10），硫酸妥布霉素注射液是妥布霉素（C18H37N5O9）的硫酸盐。当两种药物溶液相遇时，含有的阴阳离子结合生成沉淀［11］。所以换用另一瓶液体时，同时更换新的输液器，或用0.9% 氯化钠溶液冲管。

通过对各个学者调查的抗生素使用情况看：在一般细菌感染的情况下，单—药物可有效治疗的感染。不需要联合用药。这不仅可减少药物不良反应的发生，还减轻了患者的经济负担。但对于病因未明的严重感染或单一用药不能控制的混合感染．则需联合用药以提高疗效．但一般只要二联使用，以免造成不必要的浪费和增加毒副作用[12]。

严格掌握用药的适应症，尽可能进行病原学检查和药敏试验，作为调整用药的参考；掌握适当的疗程和剂量，要避免剂量过大造成药物浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、转为慢性或复发、细菌耐药性的产生；疗程应尽量缩短，一种抗菌药物能够控制的感染则不随意采用多种药物联用，可用窄谱者不用广谱抗菌药物；严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用。在强化医务人员合理使用抗菌药物观念的同时，要建立健全抗菌药物使用的各项制度。 

 第二部分    ^范文提纲

 一、抗菌药物含义与其应用范围

 二、抗菌药物使用情况分析的方案

  1、调查对象

  2、资料与调查方法

  3、调查具体情况

  4、调查结果

  5、结论

 三、我院抗菌药物不合理使用情况分析

 四、合理使用抗菌药物的原则与基本对策

 五、总结

 六、参考文献

第三部分    参考文献

[1]杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第６版:387. 

[2]曹学松.抗菌药物在我院的临床应用[J].中国医药导报，2008,5(1):111-112. 

 [3] 何旒《基层卫生院不合理使用抗菌药物分析》[J]. 中国药物滥用防治杂志.2007,03:170-171.

[4] 吴杨冰.《抗菌药物不合理使用处方分析》[J].医药导报。2006，25（3）：262-263

 [5]李红.2008年我院住院处方抗生素合理应用情况调查[J].中国实用期刊,2009,36(17):88-89.

［6］徐小丽. 静脉滴注头孢拉啶导致血尿5 例［j］. 新疆医药，2004,34(4)：F003-F004

［7］孙成春，颜晗，孙军。240例住院患者合理用药调查分析［j］.医药导报，2004,23(9):682-683

[8]邓万俊．氟喹诺酮类的不良反应[J]．临床药学，1994，14(1)：31．

[9]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．15版．北京：人民卫生出版社，2003：62．

[10] 杨宝峰．药理学[M]．6版．北京：人民卫生出版社．2004：430．

[11] 孙成春，颜晗，孙军. 240 例住院患者合理用药调查分析［ j］.医药导报，2004,23(9):682-683

[12]方维军，周继红，姚英。陈坚．上海市松江区中心医院儿科门诊抗菌药物应用分析[J]．药学服务与研究．2006，6(2)：112．113．