药源性肾损伤研究进展_开题报告 (2)

（一）国内研究现状

急性肾衰竭是临床常见的危重急症之一，是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，其典型的特征是肾功能的急性减退。从轻微血肌酐升高到严重无尿性急性肾衰竭，急性肾衰竭程度和临床表现不一而足，急性肾衰竭与患者病死率、慢性肾脏病的发生以及维持性透析率密切相关。据临床统计，20%的成人急性肾衰竭是由药物引起，近10多年来，药物性肾损害的发生率呈上升趋势。尽管近年来肾脏替代治疗技术和为重病救治水平得到显著提高，但是急性肾衰竭的病死率并未得到改善。急性肾衰竭发病率仍然逐年增高，已由1988年的610例（每百万人）增加至2009年的2888例（每百万人），在普通住院患者中急性肾衰竭发病率为3%～5%，而在ICU中更高达30%～50%;  同时对于急性肾衰竭的预后及转归较以往有了更加深入的认识。

目前，我国急性肾衰竭临床研究主要聚焦于急性肾衰竭流行病学调查、早期分类和诊断、急性肾衰竭早期生物标记物研究、特殊类型急性肾衰竭的诊治及急性肾衰竭连续性血液净化治疗等。根据上海各家医院近10年的统计数据，因急性肾衰竭诊断标准不同，其占同期住院比例为0.28%～3.19%，病死率为14.5%～41.9%。

药源性急性肾衰竭在临床上虽缺乏特异性，但是多数情况却可预防，早期识别并停用可疑药物、及时对症处理，肾脏损害常常可逆转。因此加强临床医生和药师对肾毒性药物的敏感认知、严密监测和积极防范对于急性肾衰竭的预防及早发现、早诊断、早干预有着重要意义。

国外研究现状

     药源性疾病在全球范围内已成为导致死亡的重要原因。因为肾脏代谢功能的特殊性，大部分药物要经过肾代谢或排泄，药物毒副作用易对肾脏产生不良影响。不同种类的药物可通过直接或间接的毒性，以及免疫性损害导致多种形式的肾脏疾病发生。年老、体液不足、已存在的慢性肾功能或脏器功能不全及其他肾毒性因素的共同存在，都是导致药源性肾损害发生的危险因素。

据国外数据显示，目前每年每百万人口中约有2147人患急性肾衰竭；住院患者中急性肾衰竭发生率为7%～18%，高危病患者（如ICU）急性肾衰竭发生率可高达30%～70%；而我国目前尚缺乏大样本统计资料。急性肾衰竭病因多样，如低血容量、心功能不全、各种原因所致尿路梗阻、缺血、肾毒素、感染等因素均可使得肾功能在短时间内急速下降。然而近年来随着疾病谱的复杂化和联合用药的广泛化，肾毒性药物也成为导致急性肾衰竭的重要原因之一，住院患者急性肾衰竭中约20%由药物所致。

根据国内外的研究状况，近年来国内外肾脏病及危重病专家日益认识到该问题的重要性，联合发起急性透析质量倡议。本文根据各地急性肾损伤的病例进行分析，对临床常见以及容易忽视的肾毒性药物进行综合阐述，旨在提高肾毒性药物及发生药源性急性肾损伤风险因素的认知，为临床用药提供参考和警示。

二、^范文提纲

一 、药源性性肾损伤临床研究现状

（一）.药源性肾损害的诊断与防治

1.肾脏易发生药源性肾损害的原因

2.药源性肾损害的发病机理

3.药物肾损害的临床表现

4.临床病理类型

5.防治与治疗措施

（二）导致肾损害常见药物

1.抗生素类

2.利尿药

3.非类固醇类抗炎药

4.中药

5.其他可引起肾损害的药物

（三）我国急性肾损伤存在的问题

  1.我国急性肾损伤现状：尚缺乏大样本多中心临床研究

  2.目前对急性肾衰竭诊治主要存在的问题

（四）我国各地急性肾损伤的病例和分析

  1.肾功能损害时药物应用原则

  2.引起肾脏不良反应的常见药物

  3.药物肾毒性的预防原则

  4.药源性肾损害的治疗

 二、急性肾损伤诊治现状与未来

（一）急性肾损伤的分级诊断

（二）急性肾损伤的发病机理

   1.肾前性急性肾损伤

   2.肾性急性肾损伤

   3.肾后性急性肾损伤

（三）急性肾损伤的诊治进展

   1.急性肾损伤的治疗

   2.急性肾衰竭的预防及预后

三、参考文献

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