论老年人合理用药管理策略_开题报告

    我国目前已进入老龄化社会，老年人随着年龄的增长以及身体机能的衰退，药物的使用不可避免，但药物具有的治疗效果和毒副作用的双重性，又因老年人患有多种疾病，故用药的品种较多，用药的频次也高，所造成的药品不良反应危险因素增加。因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。

研究现状

目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%。老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种－6种，因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。据国家食品药品监督管理局不良反应检测中心发表的资料，50－60岁患者的药物不良反应发生率为14.4%,61岁－70岁为15.7%，71岁－80岁为18.3%，80岁以上为24%。药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右，老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因。因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。

研究成果

老年人的生理特点，因其自然衰老机体各器官功能状态、生理机能已经发生了变化，所以老年用药我们必须明确诊断掌握用药适应证，确保用药受益；而用药种类多是引起药物不良反应的主要因素，考虑用药的必要性避免用药种繁多，除了急症各器质性疾病外，一般尽量少用药，重视非药物治疗法，这仍是有效的基础治疗手段，如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可吃粗纤维食物，加强腹肌锻炼，病情可能得到控制而无需用药。而这些都需要在日常生活中对老年人用药多一些医生、护士、药师、家属的人文关怀；对老年人我们要多一些用药安全指导，要详细询问疾病史及用药史，认真调查治疗经历及病情发展情况，有条件的要进一步确诊，有针对性地对症下药，医生要熟练深掌握药品的名称避免重复用药；治疗方案尽量简明，易于老年患者及家属正确领会，以免自行购药和用药治疗时出现错误，确定优先治疗项目，提供用药咨询服务，对住院患者要实行用药监督，医护药等人员要向患者进行合理用药宣传和药物科普教育，家庭成员要给予老人更多的关怀与陪伴使老人不感觉寂寞，日常督促指导患者用药，提高老年患者用药的依从性，从而减

轻老年疾病困扰，提高生活的质量。

曹翠英[1] 当前老年患者的用药不合理问题普遍存在。随着年龄的增长,老年人的药动学和药效学都发生了变化。老年患者发生的药物不良反应大多与其使用多种药物的相互作用有关。建议消除引起老年患者药物不良反应的人为因素,采取熟悉、少数、小量等的用药原则。

吕凤杰[2] 目的分析老年人用药策略。方法根据老年人的身体吸收特点、代谢和排泄特点合理选择药物。结论老年人的用药特点，老年人正确使用药物，尽量减少毒副作用和药源性疾病，对获得预期疗效尤为重要。

姜慧敏[3]老年人因生理机能减退,多病共存,加上多种其他因素的影响,同时服用多种药物的情况十分普遍,药物不良反应发生率较高.合理用药和用药安全是老年人健康教育和卫生服务的重要内容之一,也是当今老年社会保障的热点问题之一.目前社区用药人群中老年人占90％以上,随之而来的关于老年人用药安全问题也日益受到关注.因此,探讨老年人合理用药问题及其解决对策是刻不容缓的任务.

梁芝萍[4]为提高老年人安全、合理用药水平,结合实际工作经验,就老年人未掌握药物用法用量、不按医嘱用药、重复用药等问题,提出具体的用药指导策略,以期为老年人用药咨询指导提供参考。

钟仁平邓[5]探讨老年人用药特点，合理用药的方法。方法从用药的剂量、 种类、次数、停药和用药时饮食的选择上，对老年人的用药问题提出策略。结果老年人做到合理用药，并了解常用药的副作用及注意事项。结论多数老年人存在慢性 疾病，合理用药可提高药物对老年人的治疗效果，提高其生活质量。

邓军[6]随着年龄的增长老年人的身体出现各种生理功能减退，组织器官因衰老伴随慢性疾病增多，而用药种类多、时间长、不良反应较多成为普遍现象，增加了患者身体的负担，如何合理指导老年用药成为解决的关键。方法：通过对老年人的身体特点、药效学特点、药物的不良反应、用药的合理性以及注意事项原则等多方面进行简要分析。

吴建伟[7]分析老年人用药特点，探讨存在的问题，总结干预对策。方法选取舞阳县中医院门诊2013年4—9月收治的老年患者200例，采用问卷调查法，调查200例老年人用药现状、用药知识、用药行为。结果处方用药率80.00%，非处方用药率67.50%，保健品应用率32.00%，服药种类≤2种45.00%，≥3种55.00%。年龄≥75岁者处方用药率、非处方用药率、服药种类≥3种比例高于＜75岁者，合并疾病类型≥6种、3~5种者处方用药率、保健品应用率、服药种类≥3种比例高于合并2种及以下疾病者，差异有统计学意义（ P＜0.05）；老年人用药知识主要误区有多种药物合用无风险、普通药物不会成瘾、新药疗效更显著等；老年人用药行为主要误区有不关心不良反应、自行联用、要求静脉滴注等。结论老年人受年龄、合并疾病类型影响，服用处方药比例、种类不断上升；老年人合理用药知识、行为存在诸多误区，加强合理用药宣传与干预非常必要。

陈长连[8] 伴随着我国社会经济的高速发展,我国巳逐步进入老龄化社会,预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿,到2050年将达到峰值4.4亿,约占全国总人口的1/4.老年人随着增龄患病的机会增多,因此服药次数会增加,不少老年病人的服药种类也比较繁杂.老年人的合理用药应当引起特别重视,才能提高药物的疗效,避免和减少药物的不良反应。

李作祥[9]我国正在步入老龄化社会。第6次全国人口普查结果显示，60岁以上人口已达1．77亿，占全国总人口的13．26％。老年人随着年龄增高，身体各脏器功能减退，抵抗力逐渐下降，往往罹患多种慢性疾病。相关调查显示，老年患者中冠心病、高血压病、血脂异常及糖尿病等慢性疾病的患病率分别为87．9％、71．9％、57．2％及46．1％。

熊有忠[10]目的研究老年人安全用药的健康管理措施及效果。方法选取某中心卫生院120例老年人健康档案,根据老年人用药的情况,建立用药档案,采用信息收集、危险因素评估、干预三个步骤的健康管理理念,对老年人的安全用药进行管理,观察健康管理前后老年人药物过敏、用药过量、用药无效和看不懂药物说明书的情况。

卫玉琦[11]人口结构逐渐老化,人们的寿命也逐年的延长,中老年人的慢性病成为社会流行疾病,同时造成中老年医疗费用上涨,以及国家长期照顾的负担增加；而老化因素引起中高龄者的生理、心理与社会方面的影响,藉由自我健康管理健康以减轻老化冲击、健康促进、疾病预防与健康维护等。

范燕[12]为规范我国药品说明书中关于老年人用药内容提供参考。分析我国药品说明书关于老年人用药标示现状及问题,并提出相应对策。结果目前我国部分药品说明书老年人用药项目标示不足或不明确,其原因主要与老年人用药研究不足及企业责任意识相对薄弱等相关。结论建议在加强老年人用药研究基础上进一步增强企业的主体责任意识,不断规范药品说明书老年人用药内容,进而提高老年人群的用药水平。

引言

老年人的用药特点

药动学特点

（二）药效学特点　　　

三、老年人的自我合理用药能力的评估

（一）对老年人的认识能力、理解力、记忆力进行评估

（二）对老年人的身体状况、视力、听力等进行评估

（三）对老年人生活饮食习惯进行评估

（四）对老年对药物的心理反应评估

（五）对老年人的经济状况评估

四、老年人安全用药的基本原则

（一）尽量减少用药种类

（二）选择最佳用药剂量

（三）选择最佳用药时间

五、老年人用药安全指导

（一）病案制度管理

（二）简明治疗方案

（三）确定优先治疗项目

（四）用药咨询服务

（五）用药监督

（六）宣传合理用药

参考文献

[1]曹翠英.老年药理学特点与合理用药[J].山西职工医学院学报.2010(2)

[2]吕凤杰.浅析老年人合理用药策略[J]. 世界最新医学信息文摘.2013（7）

[3]姜慧敏.老年人合理用药存在的问题及对策探讨[J].临床合理用药杂志.2013（6）

[4]梁芝萍.老年人用药咨询常见问题的指导策略[J].东南国防医药.2014

[5]钟仁平.浅谈老年人合理用药策略[J].医学美学美容旬刊.2014(9)

[6]邓军，杜苏博.浅谈老年人的合理用药[J].今日健康.2015(4)

[7]吴建伟.老年人合理用约及用药安全的探讨[J].临床合理用药杂志.2015

[8]陈长连，刘恒.老年人合理用药的研究进展[J].世界中医药.2015（A01）

[9]李作祥，魏日胞.老年人安全用药分析及健康管理策略[J].人民军医.2015（6）

[10]熊有忠.老年人安全用药与健康管理措施分析[J].中华预防医学与临床医学.2015

[11]卫玉琦.中老年自我健康管理策略之研究[D].华东师范大学.2016

[12]范燕，夏东胜.我国药品说明书老年人用药标示的问题与对策[J].中国药物警戒.2016.13（6）