新时代下义乌市孝子祠社区卫生服务的转型与发展_开题报告

文献综述

（一）国内发展现状

进入21世纪，随着世界经济和社会的发展，公共卫生疫情的发展，人口不断增多，老龄化，医疗费用居高不下，非传染性慢性疾病的增多，就医需求的增加等问题，都需要开展社区卫生服务，寻找适当的社区卫生服务模式是全球体制的必然趋势。

我国社区卫生服务事业相较于欧美发达国家来讲起步比较晚, 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出来，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。这说明为了适应社会的高速发展，民众的卫生需求，我国政府把积极发展社区卫生服务作为转型城市卫生服务的主要方式。1999年卫生部等10个部门制订了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出了发展社区卫生服务的具体政策措施和2010年发展目标。2002年卫生部等11个部门制订《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，通过引入竞争机制，根据公平、择优的原则，采用公开招标方式，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络，建立精简高效的社区卫生服务运行机制。在各级政府尤其是卫生部门和民政部门的努力下，全国社区卫生服务进展顺利，已经步入了加快推进、健康发展的新阶段。 2006 年2 月《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》再次强调了发展城市社区卫生服务，同年4月发布的《国务院关于加强和改进社区服务工作的意见》第七点中指出：推进社区卫生和计划生育服务。坚持政府主导、社会力量参与，建立健全以社区卫生服务中心（站）为主体的社区卫生和计划生育服务网络，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，为社区居民提供预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病、慢性病的诊疗服务。大力培养社区卫生服务技术和管理人员，加强对社区卫生服务的监督管理，保证服务质量。完善社区卫生服务运行机制，发挥社区卫生服务的健康保障功能，努力实现人人享有初级卫生保健的目标。经过这些年的发展，我国社区卫生服务进入到一个稳定的快速发展的时期，社区卫生服务体系初步建成。截至2016年，全国已设置社区卫生服务中心8918个、社区卫生服务站25409个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在逐步形成。

赵勤在《社区管理》中提到对社区卫生服务机构的建设和管理、对社区卫生服务的改革和发展提出了一些意见和建议。为社区居民提供“六位一体”的，有效、经济、方便、综合的基层卫生服务。新时代下，“六位一体”的定位有所调整，计划生育政策随着二孩政策的放开已经完成了它的历史使命，社区卫生服务中内容应更倾向二孩人群家庭的需求。

社区卫生服务是面向社区与家庭，融合医疗、预防、保健，健康教育相关知识的综合性服务。近几年来，社区卫生服务取得了一定的成效，但是从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距，社区预防保健、提供基本医疗服务方面难以满足广大群众的要求。

（二）国外发展现状

NHS(National Health Service)，即英国国家医疗服务体系，这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任，遵行救济贫民的选择性原则，并提倡了普遍性原则。NHS成立于1948年7月5日，NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主的基层医疗服务，NHS 资金的75%用于这部分。每一个英国居民都得在家居附近的一个家庭医生诊所注册，看病首先约见家庭医生。任何进一步的治疗都必须经由第一层次的基层医疗转介。第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。在建立之初， NHS曾对改善人民的健康状况起到了积极的作用，但是NHS 面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低成为最主要的问题。随着人口的增加和健康质量要求的提高，NHS 的医疗服务远不能满足人们的需求，而庞大的机构造成 NHS 内部的资源严重浪费、效率低、医护人员的积极性不高，人们对 NHS 的不满与日俱增。为此英国政府对NHS进行了数次重大的改革，1988-1997年期间，引入内部市场概念，政府购买保健服务，强化了市场竞争对NHS体系的作用；1998-2008年期间，克服内部市场机制中的障碍，取其精华，改竞争状态为合作性的服务模式，使得各服务机构能够长久和谐发展。

美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。刘玉荣《美国的公共卫生体系分析与借鉴》中指出美国社区卫生服务主要以门诊的卫生专业人员为主体，公共卫生护士也是重要的角色，服务于社区、家庭及学校等机构。公共环境卫生服务部分由联邦、州及地方政府三个层次组成，以便有效地为那些急需帮助的人们提供服务。长期护理和家庭保健是美国社区卫生服务的特色之一。长期护理是在社区和家庭进行的医疗和生活照顾，主要对象是不需要在医院治疗的老年病人和残疾人。除专业护理项目外，医疗照顾制度不报销长期护理的费用，病人必须自己负担费用或购买专门的医疗保险。美国的社区卫生服务模式也存在不足之处，庞大的医疗支出以及纷繁复杂的医疗保险体系所带来的浪费与低效率，也是民众、医院抱怨和令政府头痛的问题。

美英等国的社区卫生服务发展模式为我国的社区卫生发展乃至医疗服务体系有着重大的借鉴意义。马斯洛的需要层次理论告诉我们，只有解决了低级需求才能巩固金子塔，社区卫生服务体系是整个国家社保体系的一部分，涓涓小流足以汇成大海，社区卫生服务体系的完善是我国保障民生的一个重要组成部分。社区和医院之间的双向转诊制度，基本形成了“小病在社区大病在医院，治疗在医院康复在社区”的局面。

发展社区卫生服务,对我国的医疗保障体系和公共卫生服务的发展有重大的意义。发展社区卫生服务，促进了城镇公共卫生服务体系的完善。经过几年的建设,社区公共卫生网络体系初步建立起来,成为城市公共卫生服务中的主要力量。特别在应对公共卫生疫情上,社区卫生服务机构充分发挥了贴近居民的优势,在健康教育与卫生知识普及、指导居民消毒通风、监测管理发热病人等方面发挥了特殊的作用。

发展社区卫生服务,有效地降低了居民的医疗费用。政府统一构架城市社区卫生服务体系,对社区卫生服务进行合理规划布点,使社区卫生服务机构在为居民提供基本医疗和公共卫生服务中获得一定的经济收入;把社区卫生服务机构作为非营利性医疗机构,减免税费,减轻社区卫生服务的经济负担;组织动员大型医院人员进社区服务,支持社区卫生服务业务建设;将社区卫生服务纳入城市基本医疗保险报销定点单位,并在政策上给予倾斜;市、区财政还对社区卫生服务机构给予一定的补助。这些扶持社区卫生服务的举措,保证了社区卫生机构能以有效、便捷、低廉的卫生服务,回报社会,惠及社区居民。

二、范文提纲

一、义乌市社区卫生服务存在的问题

（一）认识问题

（二）政策问题

（三）机构问题

二、孝子祠社区卫生服务调查

（一）调查设计

（二）调查分析

三、发展社区卫生服务的探索及模式的建立

（一）进一步加强宣传力度

（二）进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策

（三）完善卫生机构内部运行制度和监督机制

（四）探索社区卫生服务的新模式

三、参考文献

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