缙云县人民医院医疗纠纷事件中病案管理的地位和作用研究_开题报告

一、文献综述

选题背景：

国内研究现状：

医患纠纷是指在医疗服务的整个过程中，医院方和患者在医疗行为和效果等方面出现的分歧或者沟通表达出现偏差所引起的纠纷。医患纠纷不但包括因医疗行为的失误而产生的纠纷，也包括因患者对医疗费用或疗效不满而出现的纠纷。近年来由此引发的纠纷层出不穷，甚至发展为恶性伤人事件，因此医患纠纷也得到了社会热切的关注。

同时医院病案是医院是医院管理的重要组成部分，是医疗、教学、科研活动、医疗纠纷不可或缺的原始资料。随着医疗改革的不断发展以及我国法制建设的不断完善，病案的作用已从传统医疗方面逐步得到扩展与延伸，如何保证病案资料的准确性、完整性、安全性，充分发挥病案的相关作用，已成为病案管理的主要内容。

目的与意义：

近年来，随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，求医个体加强了对医疗服务质量的要求和自我保护意识，医疗纠纷的数量大幅度上升，处理难度加大，赔偿数额越来越高。不断增多的医疗纠纷已成为各级医院普遍面临的重要问题之一，日益受到广大医务人员和社会的关注。而病案作为医疗纠纷中的法律依据，在处理医疗纠纷事件中占了尤为重要的作用，病案不但可以保护患者的合法权利，同样对于医院也可以拿出证据，避免不少患者的无理闹事。

文献综述内容：

医疗纠纷的概念及内容：医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形[5]。

定义满足4个要件：① 特定在医疗服务领域；② 当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④ 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。

引发医疗纠纷的原因很多，概括分为6大类：1，诊疗行为存在过失并造成损害结果，如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；2，虽有诊疗过失但未造成损害结果，如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；3，不存在诊疗过失但确有损害结果，如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；4，生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的；5，患方对医疗风险认识不足，单方面误解，如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；6，与诊疗行为本身无关的其他纠纷，如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。

医源性医疗纠纷是指医疗纠纷的原因来自医疗机构和医务人员方面的纠纷，包括医疗事故和医疗差错。非医源性医疗纠纷是指病人或者其家属以及病人所在的单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉、理解不正确引起，也有的是纯粹是病人及其家属无理取闹造成的。无医疗过失纠纷（医疗意外、并发症、病情自然转归）和医疗以外原因纠纷（病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等）也属于非医源性医疗纠纷。

医疗纠纷给医患双方带来不良影响，严重干扰了医院正常的秩序。如有的病人和家属对医疗工作特殊性缺乏认识，在发生纠纷后往往会采取过激行为，聚众闹事，更有甚者请一些职业“医闹”参与索赔及打闹，通过非正常途径，砸坏医院财产，骂辱、殴打医务人员，对医院进行恶意的讹诈和恐吓，破坏医院的正常医疗秩序，影响对其他病人的诊治工作。部分医务人员的人身安全受到严重威胁，医务人员被伤害事件也使得部分医务人员缺乏职业安全感与荣誉感，产生一定程度上的职业倦怠。

近年来，随着医学健康知识和人们法律意识的不断增强，人们对病案的需求也不断增加，医疗纠纷案件呈现上升趋势。病案上记录的相关内容及材料都具有法律效率，在纠纷发生时，病案为司法部门的裁决提供了详细的证据资料，其内容、相关材料及法医的鉴定证明等都是司法上最真实有效的证据，凭借病案资料对医患双方的责任和过失进行有效的鉴别，保障了广大医护人员和患者的利益不受侵害。

国外研究现状：

在一篇专业的文章中，一名权威的评论人员讨论了那些不能显示医疗过失行为完全损害了患者的良好的生存机会、但可能被证明剥夺了患者可测量的康复机会的医疗过失案件。King教授主张可赔偿的医疗损害不仅死亡的如此，对生存机会进一步毁坏的也应如此。他推论道：不良身体状态的生存机会的丧失仍然可以因很多种理由有必要赔偿。首先，生硬的拒绝赔偿是专横的，因为对于51%和49%的生存可能的患者在治疗措施上是不甚相同的；这种专横通过否认导致统计学上的可测量的丧失康复机会的处置结果而扰乱了相关民事侵权行为法律制止的客体。另外，King教授论证了赔偿失败者是由不能确定证明被告疏忽行为的存在，King教授的文章被很多法庭赞同并引证。

医疗过失报告　一起承认导致患者丧失生存机会的损害也同侵权法修正案的观点一致。即使医方为患者增加了损害的危险性。另外，举证一个当事人对他的有过失的处置承担责任，虽然这一处置没有引起完全的损害；与侵权法第三次修正案50一致：如果存在见证者确证的合理基础，损害可能用因果关系来分解：(1)被见证人确证的关于一个当事人或相关人员的任何法律上该责备的处置的责任比例低于导致原告的完全损害(即在原告完全损害中占一定比例)。(2)总体的损害孤立地由医疗上的处置引起。

而病案作为记录医疗过程的重要依据，在国外官司中同样起着不可替代的重要作用。

二、范文提纲

引言：谈及病案管理在医疗纠纷中的日益提高的地位与作用

一、医源性医疗事故与非医源性医疗事故的分析

（一）医源性医疗事故与非医源性医疗事故的区别

（二）缙云县人民医院医疗纠纷实例。

（二）如何应用法律应对医源性医疗事故与非医源性医疗事故

二、我院病案在处理医疗纠纷事件中的作用

（一）我院病案在医疗纠纷中起到的法律监督和保障作用

（二）高质量的病案可以使在医疗纠纷中处于有利地位

三、我院病案管理过程中存在的问题

（一）病案书写不规范，数据不完整，内容错误

（二）病案管理不当，导致内容缺失

（三）病案使用过程不当

四、自我思考，提高质量管理质量的对策与建议

（一）加强教育，抓好培训，提高我院医务人员和病案管理人员对病案的认识，提高书写质量

（二）加强宣传，健全制度，提高我院病案管理规范化制度水平

（三）严格监控，落实我院病案管理工作中病案各阶段的质量

三、参考文献

[1]白雪娟，胡燕生. 病案管理在医政管理中的重要作用[J].中国病案，2012，13(10)

[2]谭钧元，李庆洪，山丽梅，李进.病案管理中的医学伦理 [J].中国病案，2014，15(9)

[3]于霞，杜振翠. 防止医院病案管理工作中丢失现象发生的措施探讨[J].中国中医药现代，2010，8(19)

[4]裴佳祺. 发挥病案资料重要作用,加强病案资料管理工作[A].

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[5]苏继才，赖冬梅. 规范病历书写与病案管理是防范医疗纠纷的关键[J].现代医药卫生，2010，26(18)

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[7]汪跃凤.某医院62份封存病历医疗过错分析[A].

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[10]隗薇，隗和红，白雪娟.医疗纠纷投诉原因的调查分析[J].中国病案，2013，14(9)

[11]张莉，陶贤俊. 医患双方对医患关系的认知差异研究现状及展望[A].

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