上海市奉贤区社区卫生服务问题研究_开题报告

纵观医学的发展历史，在人类同疾病做斗争及医学发展的漫长岁月中，自有医生这个职业人群起，他们的工作主要在社区及患者家里进行。随着医学技术的发展，多种专业人员的合作及患者的集中治疗提高了疾病的治疗效果和医生的工作效率，医院应运而生并迅速发展。但并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决。只有20%的需求需在社区以上的卫生机构解决。过度地使用医院昂贵的诊疗技术使社会经济不堪重负，医疗保健重新回归社区是医学发展的必然规律。下面就我国城市社区卫生服务的研究现状和发展趋势简要的给以综述。

社区卫生服务(Community Health Services， CHS)是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基层卫生服务。重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人。服务内容强调预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。服务特点表现为以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

城市社区卫生服务内容及研究对象。对北京市宣武区、东城区3所社区医院5日服务内容及服务对象情况进行了调查，表明社区卫生服务的主要对象是学龄前儿童和老年人，主要内容是常见病、多发病和慢性病诊疗及儿童计划免疫、健康查体。医疗服务以心血管系统疾病、呼吸系统疾病、运动系统疾病、皮肤和皮下组织疾病为主，保健服务以健康查体和儿童系统保健为主。吴春容等将“六位一体”的基本框架服务内容分为三级研究，将基本医疗、预防、保健、康复、健教和计划生育技术指导服务进行了整合性、联系性、协调性的界定，同时考虑到现实性和超前性的特色，对目前和今后的服务发展方向具有指导意义。

（一）城市居民健康状况与卫生服务需求的研究

社区卫生服务离不开对居民健康状况及卫生服务需求的研究。近年来，一些城市，特别是大城市进行了一些有关健康状况及有关卫生服务需求与利用状况的研究。在长沙市开展了城市居民接受社区卫生服务的影响因素调查和分析表明居民医疗保健费用及其占年收入的比例、婚姻、年龄、2周内是否患病、对社区卫生服务了解与否将影响居民接受社区卫生服务意愿。在北京开展的城市居民卫生服务意向影响因素的研究表明年龄、性别、文化程度、职业、医疗费用承担方式、是否患病(2周患病和慢性病患病)是影响接受社区卫生服务意向的主要影响因素。在哈尔滨开展的城市社区卫生服务需求及影响因素的研究表明影响居民社区卫生服务需求意愿的重要因素有对预防、保健、治疗同等重要性的认识态度，对自身健康状况的重视程度以及目前自觉健康状况、年龄、2周患病情况、患病是否就诊等。对上海城市贫困人口健康状况、社会经济状况、卫生服务的需要和利用状况进行了研究，结果表明疾病是造成家庭贫困的一个重要原因，贫困人口中家庭主要成员发生疾病的概率大，贫困人口抵抗疾病风险的能力低，未就诊率相对较高，对贫困人口的医疗救助十分迫切。

（二）城市社区卫生服务的卫生经济学研究

人们对于卫生服务的需求和欲望是无限的，而能够用于卫生方面的资源总是十分有限的，卫生经济学研究的是如何最佳地、有效地、合理地使用有限的卫生资源，以满足人们日益增长的对卫生服务的需求。对宁夏石嘴山社区卫生服务机构的成本进行了分析，测算了各类服务项目成本，为制定收费标准、政府筹资和补偿提供了依据。对社区基本预防服务进行界定及成本测算，确定56个项目为目前社区基本预防服务项目并确定了优先顺序，提出按基本预防服务优先次序合理配置资源，规范社区预防服务内容，改善工作效率是提高有限资源利用效率的有效途径。对云南省城市社区卫生服务运行的成本状况进行了研究，测算了昆明、个旧2市社区卫生服务的总成本、人均成本、扣除财政补助后的人均成本，并分析了财政补助水平与社区卫生服务成本的差额、人均财政补助与人均社区卫生服务成本的差额，根据测算结果，提出了进一步明确社区卫生服务中公共卫生服务项目，以确定财政补助范围，加强公共卫生服务项目成本核算，完善经济补偿机制，促进社区卫生服务的可持续发展。

城市社区卫生服务评价指标体系研究1997年以来中国城市社区卫生服务得到了较快的发展，现行的社区卫生服务模式存在着多种形式，需要一个统一的评价标准，建立一套综合性的评价指标体系，采用Delphin专家咨询法建立了社区卫生服务模式评价指标体系，共126项指标，其中一级指标5项，二级指标32项，三级指标89项，并将126项指标编制成调查表进行现场预测试验。采用文献检索、现场问卷调查、访谈、小组讨论、专家咨询和数理统计分析相结合的方法，初步确立3类共15个城市社区卫生服务评价指标，结合卫生部《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》文件精神，在卫生部直接领导下先后3次召开专家咨询会，广泛征求意见，初步提出“中国城市2005年社区卫生服务评价指标”，共4类12项指标。

（三）城市社区卫生服务其他政策研究

社区卫生服务是一项新生事物，政策的制订和出台要以调查、研究结果为依据。通过对深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析得出结论：社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“二个纳入”、“一个引导”，即将符合要求的社区卫生服务机构纳入职工基本医疗保险定点机构，将符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病，城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持，对构架城市新的医疗卫生服务体系、促进城市社区卫生服务的发展起到促进作用。对如何实现社区卫生服务与医院双向转诊进行了研究，提出重点提高社区卫生服务的管理水平和医疗服务质量是开展双向转诊工作的前提和关键，明确各级各类医疗卫生机构的责任和分工是建立和完善双向转诊的基础，依托医院集团开展双向转诊工作是行之有效的方法。”  

 

二、范文提纲

一、绪论

二、社区卫生服务概述

1.社区卫生服务的内容

2.社区卫生服务的作用

三、上海市奉贤区社区卫生服务存在的问题分析

1.医疗服务模式存在一定欠缺，便民服务项目单一

2.服务方式不规范，质量满意度需待提高

3、社区卫生服务宣传力度不够

4、财政补偿机制欠缺

5、忽视对群众的基础健康保健干预服务

6、所辖居民医疗信息不完善

7、卫生服务网络信息缺乏

四、完善上海奉贤区社区卫生服务中心服务的建议

1、完善社区卫生服务中心服务功能，深化惠民创新措施。

2、提高服务质量，标准化执行各项制度

3、增加卫生服务宣传力度

4、加大市、区财政投入，增强补偿机制

5、增强基层卫生保健干预，更好的发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用

6、健全健康档案，病历管理

7、完善建立优质的社区卫生服务网站

三、参考文献

[1] 张平、赵德余.城市社区卫生服务的进展问题和发展道路.中华医院管理杂志，2007（5）

[2] 朱孔东等.社区卫生发展及筹资与补偿政策.中国卫生经济，2014（7）

[3] 张平，赵德余.社区卫生服务综合配套改革.中国卫生经济，2007（8）

[4] 国务院十一部委. 关于发展城市社区卫生服务的若干意见，2009，7:16.

[5] 李军、张保敬.农村社区卫生服务工作中的若干新问题及对策探讨.中国初级卫生保健，2012（12）

[6] 郭强、张广利.中国社区建设报告2007，2008（1）

[7] 李献国.社区卫生服务管理体制和运行模式,青岛医药卫生,2015,01

[8] 顾昕. 走向有管理的市场化-中国医疗卫生体制改革的战略性选择. 经济观察报，2015，227

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