X医院医患关系分析与改善对策研究 -开题报告

（一）医患关系现状的研究

当今社会医患关系日益紧张，主要表现为医疗管理体制和保障体制不健全，医疗纠纷数量逐年增多，医患沟通不足，医患关系的患方、医方和社会三大因素的作用力交替占据主导，与医患关系、医疗纠纷相关的文献数量逐年上升，这些现状从正面或侧面反应了我国医患关系存在的问题越来越严重。

随着经济体制的深刻变革和社会的不断发展，构建和谐社会已成为时代的主旋律。作为社会和谐的重要组成部分的医患关系，因其行业的特殊性及矛盾的多样性，已经成为目前卫生系统行风建设的重点，和谐的医患关系不仅是患者的需要，也是医务人员的呼声。如何在深入推进医药卫生体制改革的进程中，妥善解决医患矛盾，和谐医患关系，提高服务质量和服务水平，值得广大医务工作者思考。医患关系实质上是一种医疗公共服务关系，这种关系除了依靠法律来维系，大多还是要靠医患双方的道德和理解来解决(王留往)。医患关系紧张也是一个世界性问题。

在日本，每年发生医疗纠纷件数平均约有10万件，如果按照20万名医生的数量来分配，每一名医生平均每年可能会出现0.5件医疗纠纷。在美国，对100名医生提起诉讼案件数，从2011年的7.8件增加到2014年的14.6件，根据海因里希法则原理计算，美国一名医生一年的医疗纠纷数量为15件(刘兰秋,王晓燕等,2013)。对此，DillLinda Jo(2011)在密歇根州对妇产科医生开展问卷调查，结果显示，医疗纠纷的增多导致妇产科医生转向其他工作领域，高达76％的妇产科医生在执业生涯中面临过医疗过失指控。丁唯一、赵娜(2012)分析调查同样得出，我国医疗纠纷数量呈逐年上升趋势，恶性事件时有发生，医疗纠纷的产生以非医疗技术为主。汪小云、胡谟文(2009)认为，我国医疗纠纷在增多的同时，暴力攻击医务人员的事件也在增多，导致原本不和谐的医患关系变得更为紧张。医患沟通在医患关系中有着重大作用，而在一部分医院医患沟通方面做的不尽如人意，这是我国医疗卫生行业的普遍现状。医患沟通不到位不充分是医患关系紧张、医疗纠纷不断的重要原因。

医患纠纷不断发生、医患关系逐步紧张引起了人们的强烈关注，与此有关的文献也非常多。若我们仔细研究会发现，文献数量和医疗纠纷数量具有同一个规律——逐年上升，这也从侧面反应了当下医患关系的紧张局面。

（二）医患关系紧张的研究

“冰冻三尺，非一日之寒”，医患关系紧张的局面不是凭空产生的。罗丹(2012)认为在如今社会经济迅速发展，人们法律意识的增强以及人际关系的改变，医患关系越来越紧张，医疗纠纷也越来越多。宋连义(2012)认为当前我国医患之间缺乏信任和理解，郑大喜(2012)则指出，在高科技和市场经济背景下，部分医务人员的价值取向与行为走向发生偏差也导致其数量增多。孙霞敏(2010)由于受医疗体制不够合理、社会医疗保障制度不够完善、医疗卫生管理相对软弱、卫生法律法规相对之后等因素的影响，医疗服务卫生领域医患关系日益紧张。龚雷(2009)认为公立医院正在正在逐步失去公益性，取而代之的是越来越明显的营利性。顾伟(2009)指出，我国的医疗纠纷解决机制不能适应社会多元化发展的需要。

具体了解影响医患关系因素的影响力，我们首先要了解患方因素、院方因素和社会因素所包含的内容，并以这些内容为基点分析整理，方能判断三要素的影响力大小。在这方面，吕博(2010)和陈懋(2010)以及韩锋、田侃、王越(2011)三人都进行过相关研究。

医患关系、医疗纠纷已成为世界性的话题，然而，医患关系紧张、医疗纠纷逐年增多让人们对于医、患两个群体关系的发展忧心忡忡。为改善二者之间的关系，世界各国学者以不同方法从不同视角对二者进行分析，并提出很多建议。在这种浪潮之下，文献数量逐年增多。究其原因，陈懋（2010）认为是医患关系备受人们关注，与人们对于身体健康的期望切实相关。

（三）医患关系对策的研究

影响医患关系的因素很多，有患方因素、院方因素、社会因素、法律因素、制度因素等，涉及领域广。徐玉立，陈长寅(2012)以顺利处理患者投诉的角度为出发点，从建立患者投诉处理组织机构、健全相关制度、明确职责分工、制定合理的处理流程，以及相关的考核考评制度等方面来完善处理患者投诉，化解医患矛盾。闫生方、李霞(2012)以经济学角度建议建立完善相应的规章制度，包括完善申诉和维权渠道，强化政府监督职能和市场的进入退出壁垒等。

更有学者丁春辉(2012)从院方因素方向出发，提出应该加强医患之间的有效沟通，刘善玖、刘薇(2008)建议在此基础上建立医疗服务信息公开制度，减少信息不对称带来的影响。梁立智、宋晓霞、王晓燕(2010)指出，政府要加大对卫生事业的投入，优化资源配置；健全相关法律法规，完善卫生法规，创建良好的社会环境；医院强化管理服务，完善医疗机制，加强医德医风的建设；普及医疗责任保险；发挥社会舆论的积极作用。郑大喜(2011)从经济学和伦理两方面分析并提出相应对策:（1）深化医疗体制改革，建立符合医学伦理和医学根本目的的医疗保障体系，让医疗服务惠及百姓;（2）端正公立医院的办院宗旨，完善医院管理道德人格，确保医疗卫生事业的公益性;（3）重建医护人员的职业伦理，强化医生的道德责任，增进医患之闻的信任与合作，实现互利双赢。

除上述建议外，应强(2010)建议建立独立于医患双方之外的第三方医疗纠纷调节机构。还有学者从患方因素出发，建议患者提高医学知识以尊重配合医务人员，理性看待媒体信息(彭炜,王晓燕等,2009)。 

评述：

    从所收集到的文献资料来看，不少学者对医患关系做过研究，涉及范围颇广。以医患关系现状调查为基点，从中发现问题，分析问题的起因并以此为基础提出有利于医患关系和谐发展、减少和预防医疗纠纷的发生的对策，迫切希望如今紧张的医患关系和数量呈上升趋势的医疗纠纷有所好转，并最终实现医患和谐。医患和谐不只是中国的期望，也是世界的期望。人们渴求身体健康就离不开医生，而医生也需要患者来体现其存在的必要，二者密不可分。

二、范文提纲

一、医患关系的概念

（一）简述医患关系的定义、现状及影响

二、X医院医患关系的现状

（一）医患纠纷数量增多

（二）医院纠纷处理难度加大，处理主题改变

（三）医疗纠纷赔款增加

（四）医疗纠纷引起的刑事案件增多

三、X医院医患关系紧张的原因

（一）医疗管理体制和保障体制不健全

（二）医患纠纷解决机制不健全

（三）医院及医务人员方面的原因

（四）患者方面的原因

（五）新闻媒体的因素

四、X医院如何改善紧张的医患关系

（一）X医院主要采取的管理措施

（二）采取措施后的效果及仍存在的问题

（三）如何让进一步解决针对存在的问题

三、参考文献

（10篇以上）

著作：

[1]蒋仲刚,自慧英.产科医疗纠纷的原因与防范对策[J].中国病案.2010,l1(3)

[2]王留网，新时期医患关系探讨，[期刊范文]《中外健康文摘》-2012年28期

[3]罗丹，浅析医患矛盾的产生，[期刊范文]《中国医药指南》-2012年16期

[4]徐玉立，陈长寅，建立健全患者投诉处理机制的探索与实践，《中国社会医学杂志》ISTIC-2012年1期

[5]梁立智、宋晓霞、王晓燕，医患关系现状、原因与对策研究，[期刊范文]《首都医科大学学报》ISTIC PKU-2010年6期

[6]应强，医患关系之处理对策，《中医药管理杂志》，2010年4月第18卷第4期

[7]丁唯一、赵娜，医疗纠纷第三方调节机制构建的思考，[期刊范文]《法制与社会：旬刊》-2012年5期

[8]刘海菊，加强医患沟通促进医院和谐发展，管理实践，2012，8(14)

[9]宋连义，中外医患关系对比研究，《东方企业文化》，2012.5

[10]许速、蒋小华、李国红，等.基于信息化的区域医疗卫生改革探索[J].中华医院管理杂志，2011，27(7)：520-522.