石家庄市深泽县社区卫生服务现状与完善措施的研究_开题报告

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一、文献综述

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义。 随着社区卫生服务工作的深入开展,一些深层次的问题逐渐暴露出来,特别是社区卫生发展过程中存在的财政投入机制、政策引导机制、人才培养机制、内部运行机制不完善等问题在一定程度上制约着这项制度的健康发展。研究分析社区卫生发展中遇到的问题以及相关影响因素,探讨城市社区卫生服务运行机制,提出切实可行的建议措施,对促进社区卫生服务的健康发展,缓解群众看病难、看病贵问题,构建和谐社会具有十分积极的意义。 

（一）国外社区卫生服务发展现状：

（1）英国：英国是现代社区卫生服务的发源地，全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生，经全科医生转诊才能进医院接受治疗。社区卫生规划（医疗仪器设备的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1 800～3200人／全科医生）来实现的。全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。

（2）美国：社区卫生服务遵从市场调节的原则。病人自由择医，家庭医生与居民之间相对稳定的关系主要是建立在相互信任的基础上。各种形式的健康保险的规定（如不需在医院治疗的病人必须回到社区或家庭）确立了社区卫生服务存在和发展的空间，是各种经营形式的社区卫生服务组织的主要内容。以健康维持组织（HMO）为代表的管理化保健（managedcare）不仅有利于社区卫生服务的发展，而且提高了社区卫生服务的计划性和系统性。

社区卫生服务管理化保健的运作主要从卫生筹资、资源使用及服务内容等方面进行。强调管理一体化，使生理与心理服务、医院服务与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来。社区医院及其他社区卫生服务机构形成连锁的组织，是近年美国卫生组织发展的特点之一。管理化

保健的社区卫生服务机构抗风险能力得到了加强，资源的使用效率得到了提高，卫生服务质量有明显效果，居民的满意度也得到了提高。同时，也使社区卫生服务系统性、组织性不强的状况得到了改善。

（3） 日本：日本是世界第一长寿国，人口老龄化是重视社区卫生服务的主要原因。重视老年保健是日本社区卫生服务的主要特点。社区卫生机构和医院都可以开展社区卫生服务，病人自由择医。保险机构对社区卫生服务项目确定标准分值，根据服务提供者积累的分数给予补偿。

（4） 泰国：社区卫生服务农村（20世纪70年代）先于城市（80年代）开展，农村社区卫生服务主要是通过健康卡工程（覆盖70%的农民）来实现的，农户和国家筹资各半，农民享受基本医疗保健服务。持卡农民只享受低水平的基本医疗保健，这是泰国农村社区卫生服务的主要目标。

（二）从我国社区卫生服务建设现状来看，存在以下几个问题：

从配套政策方面来看，补偿机制不到位、卫生资源配置不当、物价部门尚未及时出台社区卫生服务有关项目收费标准等。社区卫生服务价格体系不规范，使经济补偿没有合理的依据；政府购买公公卫生服务的经费不到位等，致使开展社区卫生服务必备的基础设施配备不齐，工作难以开展。对参与社区卫生服务网点的医护人员培训、考核、任用、职称普及、待遇等问题没有明确的规定。从领导观念来看，一些基础医院领导观念转变不到位，片面追求经济效益和短期效益，认为发展社区卫生服务是自己占领市场、扩大规模的机会，出现了单纯追求扩大医疗规模，追求经济利益的倾向，没有转变服务观念和服务模式，结果把社区卫生服务变成了机构改革、服务换名的翻牌工程，影响了社区卫生服务的健康发展。从人力资源配置来看，全科医学教育体系不够完善也是导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求的因素。社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽然经过培训，但多位短期培训，缺乏培养的鬼话性和可持续性。

本文通过对国内外社区卫生服务工作的发展过程及主要模式进行比较分析,总结其特点和成功的经验,在此基础上对深泽县社区卫生发展的现状进行了较为全面深入的分析研究。范文剖析深泽县社区卫生服务的需求情况,对存在的问题及造成问题的原因进行了逐一分析,探讨了发展完善城市社区卫生服务的相关措施的必要性和可行性。 本文的主要贡献就是在对深泽县社区卫生服务工作存在问题深入的分析的基础上,提出了相关对策:即完善财政补助措施、实施严格的区域卫生发展规划、探索收支两条线管理、健全人事管理制度、制定医保等相应的鼓励支持政策、制定地方法规及加强监督管理等。

二、范文提纲

第1章 深泽县社区卫生服务工作现状与问题

1.1 发展现状

1.2 存在的主要问题

第2章 存在问题原因分析

2.1 补助补偿机制不健全，社区卫生服务网络难以维持

2.2 优惠扶持政策不落实

2.3 管理体制不理顺

2.4 认识不足，观念滞后

2.5 医疗机构规划布局需要进一步加以完善

2.6 人才问题是制约社区卫生服务发展的关键问题

2.7 社区卫生服务“首诊制”还未建立，无法约束群众的就诊顺序

2.8 社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度还没有真正建立

2.9 思想认识上存在误区

第3章 发展社区卫生服务工作的对策

3.1 强化政府在开展社区卫生服务中的作用

3.2 建立社区卫生服务财政支撑机制

3.3 严格实施社区卫生服务发展规划，完善社区卫生服务功能

3.4 探索建立社区卫生服务机构收支两条线管理制度

3.5 健全社区卫生服务人事管理制度、收入分配制度和人员培训制度

3.6 建立基本药物制度，实行药品零差价销售

3.7 坚持公共卫生服务为主，规范服务模式

3.8 建立完善双向转诊制度45

3.9 加强政策引导，引导参保人员充分利用社区卫生服务

3.10 整合社区资源，促进中医药发展

3.11 加强监督管理

3.12 加大宣传力度

3.13 关于《深泽县社区卫生服务管理办法》的建议

三、参考文献

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