杭州市社区卫生服务机构“家庭医生签约服务”模式的现状和分析-开题报告

（一）国外现状

    自20世纪60年代起，基于“以家庭为卫生保健中心”的概念，“家庭医生”服务在欧美发达国家兴起并发展，开展适当的社区卫生服务模式是全球卫生体制改革的必然。目前家庭医生制度在国外已经发展的比较成熟，世界上有50多个国家和地区实行家庭医生服务，成为了国际公认的“低成本、高效益”的医疗服务供给模式。如英国、美国、荷兰、古巴、澳大利亚等国，都已经形成了相对成熟的家庭医生模式，但各国根据各自的不同国情，探索出了各具特色的家庭医生制度模式①英国：英国国民医疗卫生服务体系（na-tional health service，NHS）建立于1948年，是世界上规模最大的公益医疗服务体系。全科医生首诊、预约接诊与大医院间的双向转诊机制是英国NHS的主要特点。英国医疗保险费用实行总额核算和按人头预付制，每年由国家税收支付。医生的收入有两部分组成，按管理的人头数支付的管理费占2/3，按管理质量得分获取另外1/3.这种激励机制从经济上激励医生团队减低成本、扩大收益，能够有效地避免诱导需求，并起到鼓励开展公共卫生服务的作用。另外，在英国要经过九年培训才能成为家庭医生。②美国：美国政府于1969年2月正式批准将提供家庭医疗服务的医生称为家庭医生，并与护师、药剂师、心理医师、社工及财务人员等共同组成全科医生工作团队为注册居民提供服务。居民通过购买商业保险获得家庭医生服务，实行按人头预付制，所以全科医生团队收入很高。家庭医生是居民健康和保险公司的双重“守门人”③荷兰：每一位公民都必须参加国家强制性医疗保险，且实行由法定医疗保险机构付费的第三方付费机制，较好地实现了居民健康和费用控制的双赢。同时还具有严格的转诊制度和考核体制。④古巴：1984-1989年古巴进一步完善其社区医疗模式，建立了非常先进的具有古巴特色的“家庭医生制度”，全民享受免费医疗，家庭医生覆盖率极广，签约率达到98%⑤澳大利亚：拥有独特的地理位置，作为南半球为数不多的发达国家，它具备完善的全科医生培训教育体系；完善的经济激励和监督管理机制；较为严格全科医生准入制度。以上这些国家家庭医生服务已经比较成熟,覆盖面广,普通民众接受程度高,家庭医生待遇也较高.但它们也还存在一些问题比如就诊预约时间长，急诊也要预约；服务范围较窄；服务质量好坏无法保证等。

(二)国内现状

我国家庭医生服务模式起步较晚，窗体顶端

    相对欧美国家，中国家庭医生制度建设尚处于起步阶段。自2011年7月国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》起，全国各地积极探索家庭医生服务的实施模式。在北京、上海等大城市首先开展了试点工作。①北京：在家庭医生服务模式探索中，逐渐形成了2种服务理念、3项保障措施、4级管理模式、5项个性化服务的工作特色，为市民建立了能提供全天候医疗健康咨询和转诊联络的新型城市医疗服务体系。设置了岗位固定津贴、岗位绩效津贴、职务固定津贴等作为激励方式；将考核指标细化到，工作数量和质量、服务对象满意度进行综合评价。②上海：在全面推行家庭医生制度的同时逐步实行家庭医生首诊制，通过签约形式，1名全科医生负责2000-3000名居民，为签约居民提供基本医疗和公共卫生、预约转诊等综合服务。同时建立了分级考核制，考核结果与个人绩效挂钩。按照基层医疗卫生机构实施绩效工资改革的要求，通过建立健全以签约数量、服务数量和质量、居民满意度以及医疗卫生费用控制为主要指标的家庭医生收入分配制度，提高家庭医生收入待遇。③杭州：2014年10月，杭州开始实行“医养护一体化签约”创新服务。选择全科医生签约服务的主城区范围内各类市级基本医疗保险参保人员，其门诊医保起付标准下降300元;城乡居民通过签约的医疗卫生服务机构转诊至指定的上级医院所产生的诊治费用由医保部门按社区报销比例直接结算等创新政策。但中国家庭医生制服务模式起步晚,仍存在很多问题：全科医生资源严重缺乏、服务水平不足，全科医生普遍收入偏低，群众对家庭医生认识不足，缺乏完善的诊疗标准和服务规范，缺乏相关政策扶持等,还需要相当长的一段时间来改变。

二、范文提纲

一 医养护一体化签约服务的介绍

（一）定义

（二）工作意义和目标

二 “家庭医生模式”现状

（一）国外“家庭医生模式”现状

（二）国内“家庭医生模式”现状

（三）杭州市“家庭医生签约服务模式”情况

三 杭州市“家庭医生签约服务模式”的具体做法

（一）组建家庭医生全科服务团队

（二）技术支撑

（三）服务内容

（四）考核与激励机制

四 杭州市“家庭医生签约服务模式”的初步成效

五 杭州市“家庭医生签约服务模式”存在的问题

全科医生资源严重缺乏，服务水平有待提高

经费激励体制不完善，全科医生待遇普遍偏低

群众对家庭医生认识不足，普遍参与度不高

政策扶持力度不够，缺乏完善的诊疗标准和服务规范

六 杭州市“家庭医生签约服务模式”的对策与建议

重视培训与培养，提升全科医生的数量和质量

加大经费专项投入，建立健全经济激励机制

加大宣传力度，建立社会动员与参与机制

完善相关扶持政策，制定权威诊疗标准和服务规范

三、参考文献

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