杭州市基本公共卫生服务均等化政府责任研究_开题报告

1.国外研究现状

    西方学者对公共卫生服务研究具有较长的历史，究其原因在于，西方国家较早地建立了较为完备及基本公共卫生服务体系，对公共卫生服务相关内容有较为成熟的阐述和系统的研究，对于研究我国的公共卫生服务均等化及政府责任具有借鉴意义。

（1）概念剖析

    在西方文献中，并没有“基本医疗卫生服务”这一概念，但关于基本卫生服

务的定义却很早就存在了。在1978年国际初级卫生保健大会上发表的《阿拉木图宣言》中，首次提出并号召在世界范围内执行初级卫生保健（PHC），被视作基本公共卫生服务发展的里程碑事件。1993年确定了基本卫生服务包概念是“包括基本公共卫生服务及临床服务包在内的一揽子基本预防和医疗服务项目”。随着经济的发展和全球化进程，越来越多的学者开始关注公共卫生服务对整个人类社会的影响，将研究对象从弱势群体扩展到其他不同种族、文化和地域的人们，这成为公共卫生服务均等化研究的新趋势。[]

。[]公共服务理论创立于早期发达资本主义国家，其目的是缓和当时日益严重的劳资矛盾。20 世纪三十年代以凯恩斯理论为代表的国家干预主义为公共服务理论的发展尤其是“均等化”理念的引入带来了重要契机。然而，20世纪70年代的西方经济滞胀与公共服务政策冲突，西方国家开始改革和反思公共服务发展模式。经过改革与反思，新公共服务理论诞生，“第三条道路”理论主张在公共服务分配上扩大社会福利，解决公民基本生活问题，同时加大教育、培训等公共投资，将消极的福利制度转变为积极的“社会投资”。20世纪末，美国等国家以该理论为指导，并在实践中取得了较大成功。

2.国内相关研究

改革开放三十年来，随着经济的快速发展，人民生活水平的稳步提高，社会大众对卫生保健的需求日益旺盛。但由于诸多因素的影响，群众还没有完全享受到公平、高效的基本的公共卫生服务，如何满足城乡居民对公共卫生服务的需求

是现阶段政府所要解决的重要民生问题。基本公共卫生服务均等化成为了当下学术界研究的一个问题。

内涵界定

     其一， 关于基本公共卫生服务的内涵和外延。普遍采用国家 2011 年颁布的《国家基本公共卫生服务项目》规定的内容，包括城乡居民健康档案管理，妇幼保健，预防接种等11项。基本基本公共卫生内涵外延随着时间呈现阶段性的变化，政府将在基本公共服务卫生的项目数量和质量上逐步提高要求。[]

其二，关于基本公共卫生服务均等化的内涵界定。学者们从不同的角度进行了分析，杨永梅从历史发展的角度出发，指出均等化是一个变化的过程。[]符壮才在其论著中提到均等化就是全体社会成员能获得机会的均等，并且非均衡的程度在大家可以接受的范围内。[]王志强进一步指出均等化的实质就是在承认差距的前提下保证大致均等。现阶段绝对的平均是不存在的，只有在认识到地区之间、城镇与农村之间、富人与穷人之间的差距，才能合理调控基本医疗卫生服务。[]而张咏梅、李放等学者认为实现均等化需要政府给予支持，要使医疗服务在 城镇与农村之间的差距不断减小，就要求政府必须坚持以社会健康公平为宗旨，运用财政政策等对其进行调控，实现不同地区医疗服务的均等。[]

政府对卫生事业投入不足，卫生资源分布不合理，农村地区基本公共卫生服务体系不健全，居民健康水平存在较为明显的差异，是我国各地基本公共卫生服务的主要现状。[]符壮才等研究者从政府责任的角度分析基本公共卫生服务非均等化的原因，认为各级政府职责不清，政府责任意识不足，职能落实不到位，财政投入的城市偏好以及缺乏有效的调控手段等，是造成目前基本公共卫生服务非均等化的主要原因。

（3）政府责任。

政府对提高基本公共卫生服务整体水平并促进其均等化发展具有不可推卸的责任，这一观点得到学术界普遍认可。基本公共卫生服务均等化中的政府责任相关研究，主要是围绕政府政策行为，提高公共卫生服务供给能力途径，基本公共服务非均等化的制度根源几个方向进行。乔俊峰认为分权化改革背景下，各级政事权下方，财权上收，府没有建立完善的转移支付制度相匹配，不断压缩卫生服务支出。[]而董立人等学者从另一个角度出发，阐释了改善基础公共卫生服务决策机制，创新基本公共服务供给主体，构建多元参与机制的方式，能有效提高政府公共服务的供给效率，二者相辅相成。[]

目前，针对基本卫生服务均等化的政府责任研究，总体而言，理论和实证研究仍有不足，没有形成系统体系，对政府应承担的责任内容没有详细说明。因此，本文立足于杭州的实践经验，试图说明当地的基本卫生服务均等化情况，及政府应尽的职责，希望对现有的研究作出一定的补充。

3.问题的提出

基本公共卫生服务是一个地区人群健康的首要保障，有助于实现最基本的人权——健康权。我国正处在由生存型社会向发展型社会转型的关键时期，社会环境、居民需求都正在发生着重大的结构性变化，对卫生保健等公共服务的需求快速增长。政府越来越注重卫生保健的服务，对公共卫生均等化的要求上升到了政策层面，比如国务院在《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中提出了保证我国公共卫生均等化逐步实现的具体措施。[]

但是改革开放后，政府在卫生资源的投入上逐步退出主导地位，公共卫生服务被不断推向市场化，导致现阶段我国公共卫生服务供需矛盾突出。[]此外，由于我国经济与社会发展不平衡，“二元”社会体制下区域、城乡之间发展不协调以及不同政府间价值取向与行为选择偏差，我国基本公共卫生服务供给不足的同时，非均等态势不断加大，埋下了社会不公平不平等的隐患。[]