临床护士职业倦怠的原因分析和对策_开题报告

一、引言

随着人们医疗服务需求水平的提高，加之人口老龄化的影响，全球性护士短缺极其离职所引发的供需矛盾日益突显。现如今各医院床位都有不同程度扩展，同时整体护理的开展，模式病房的建立，新仪器、新设备在医疗上的广泛使用，导致护士的工作量急剧上升，使得一些护士处于工作超负荷的状态而致职业倦怠。1998至2005年一项对全球8个国家646所医院54738名护士进行国际性调查研究显示，护士职业倦怠呈现全球化趋势。除德国、俄罗斯、亚美尼亚呈轻度倦怠，美国、加拿大、英国、英国、新西兰及日本的护士均达到中度及重度职业倦怠的标准。临床护士的工作压力及全球普遍存在的护理人力资源缺乏问题,使得护理行业已成为工作倦怠的高危职业。此外，护士职业倦怠与离职倾向呈显著正相关，高职业倦怠感密切关系着高离职倾向，并最终导致护士的短缺不仅危及人类健康事业，还严重影响护士的工作与生活质量。本文则以临床护士作为研究对象，分析护士职业倦怠现状，探讨其中的影响因素，并从中找出应对的策略来预防并减少这一现象。

二、文献综述

（一）概念界定

1.临床护士

   临床护士是指在各个临床一线科室工作的护士，和病人接触、打交道，大多是指急诊和病房护士，不包括辅助科室和行政科室护士。

2.职业倦怠定义

倦怠的早期定义产生于19世纪70年代，它源于精神病学概念，用于描述那些躯体、情绪、精神、人际关系、行为严重耗竭的病人。1974年美国临床心理学家Freudenberbger率先提出职业倦怠概念，特指人们在从事连续、紧张、大量的工作而又无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡，对服务对象的退缩和不负责任及由此所导致的身心耗竭状态。

1981年Maslach 统一了职业倦怠的定义，又称“心身耗竭综合征”(Burnout Syndrome，BS)，即职业倦怠是对在工作中长期遭受到的情绪和人际关系压力的延迟反应，包括情感耗竭、去个性化和个人成就感降低3个维度。

3.职业倦怠的具体表现

职业倦怠具体症状包括情感、认知、躯体、行为和动机五个方面的核心症状

情感症状：主要表现为情感衰竭，抑郁心境，情绪控制能力下降，出现莫名的害怕，易愤怒，紧张和焦虑感，对工作不满意。

认知症状：表现无助感、无望感、失去意义，注意力无法集中、健忘，难以完成复杂工作，对服务对象持消极悲观的态度，不信任管理制度、同事和上司。

躯体症状：出现慢性疲劳，头晕头痛，睡眠障碍，体重突然减轻或者增加。出现胃溃疡或者胃肠疾病。

行为症状：表现活动过多、冲动，吃的过多或者过少，放弃休闲活动，强迫性的抱怨或者否认。严重引发暴力和攻击行为，人际、婚姻、家庭冲突，社会隔离或者退缩。对服务对象进行攻击，工作效率下降，病假、事故增加，甚至离职。

动机症状：表现热情丧失、理想丧失，出现顺从、失望、厌倦，冷漠对待服务对象，抗拒上班，士气低落。

（二）国内外相关研究现状

1. 护士职业倦怠的原因研究

国内不少学者对不同职业群体的职业倦怠原因进行了研究，有结果表明，工作应激是导致职业倦怠的重要原因。梅锦荣(1999)等研究发现职业倦怠在护理人员的身上表现的更加明显，日积月累的超负荷工作量会引发护士身心疲惫、腰酸背痛、失眠、家庭不和谐等健康和情感问题,同时工作量与护士薪酬、工作绩效和社会地位等不成正比,这也进一步加重了临床护士的心理负担,引起职业倦怠。李小妹等的调查显示中国护士中工作有高度疲惫感的人有59.1%，据对某军区的护理人员调查显示76.96%的护理人员认为工作强度过大。纪淑荣（2007）等研究了精神科护士职业倦怠与心理健康的关系，护士群体在情感衰竭、去人格化、个人成就感分量表上所测的评分与国外样本评分没有差异。不同科室的护士在职业倦怠方面发现有显著差异，急诊科、传染科、精神科的护士职业倦怠突出，精神科护士尤其明显。刘玲（2009）对护士认同水平及其工作压力、职业倦怠的相关研究表明护士职业认同水平与其工作压力感知、职业倦怠程度三者相互作用，相互影响。孙雅博（2011）等研究表明，轻度职业倦怠以1-5年护龄组护士居多，中度倦怠以11-15年、16-20年护龄组护士居多，高度倦怠以6-10年护龄组护士居多，目前62.79%的护士存在职业倦怠，其中8.79%的护士表现为高度倦怠。汪令生（2015）总结护士倦怠原因主要是医疗环境变化，社会关系的不信任，护士配置的变化及护士人数的不足，导致离职率高，医院组织氛围不佳，在医疗机构中重医轻护现象极为严重，院领导对护理工作的重要性缺乏足够认识，认为医疗、护理质量的提高取决于诊疗水平的高低。刘长梅等发现期望过高或目标过于理想化也易导致职业倦怠。

国外对护士职业倦怠相关研究起步较早，2008年日本学者对本国的19家医院的5956名护士的调查表明，56%的护士呈现高职业倦怠。 Aiken（2004）等报道，护患比可以影响护士工作满意度和倦怠程度，每位护士每增加一名患者，就增加23%的倦怠发生率和15%的工作不满意发生率。Zellar（2010）指出，倔强、低自尊、外控性、神经质、A型性格、感觉型以及采用逃避型应激策略的人表现出较高的工作倦怠。职业倦怠虽然由于工作直接引发 ,但也与一些护士不正确的认知和不良性格有关。少数患者对护士缺乏必要的理解和尊重 ,使护士产生职业倦怠，当患者对服务的满意度下降，也会增加护士的工作难度和心理压力。

2. 护士职业倦怠的应对策略

在护士职业倦怠解决对策方面，国内王世英 (2003)认为首先医院管理应人性化，医院管理层有必要采取积极的措施，使医护人员处于良好的工作环境中，以提高护士的生活质量和工作效率。实践证明，人性化的管理及良好的医院氛围可为护士提供有力的支持 ,并激发其成就动机 ,可有效地预防护士职业倦怠的产生。同时建立良好的医疗人际关系 当护士面对职业压力时，需要采用恰当的方法处理好自己的情绪，外界支持可缓解情绪疲惫感及工作冷漠感，也可增加护士的个人成就感，有利于提高心理适应能力和护理队伍的建设。张爱玲（2007）认为对护士群体来说，任何形式的帮助、支持、理解、尊重、肯定以及赞同感等都是必不可少的一种社会支持。尤其是制定家庭支持政策，如灵活的工作空间、护士援助和辅导计划、托幼养老服务等，可有效降低护士的家庭冲突，进而预防或矫正护士的工作压力，减少职业倦怠。曹晓翼（2010）提倡护理人员的自我照护也是对工作倦怠较常采用的方法，它利用护理人员的自我意识，鼓励个体学习放松技术、有氧操等，学会自我调适，从而缓解工作压力。

国外对护士职业倦怠应对的研究，Coffey等报道与国内一样，认为管理者和同事的支持也可有效缓解倦怠,医院管理者及同事应认同护士的工作 ,减轻护士的人际关系和工作环境方面的压力 ,根除引发护士职业倦怠的原因。Visintini等报道 ,护士如果受到支持性的社会奖励 ,会更好地耐受压力，减轻倦怠。因此为护士职业创造良好的社会环境是预防护士产生职业倦怠的有效途径。同时要积极优化社会舆论 ,倡导新型职业价值观 ,确立对护士职业的合理期待水平，给护士创造一个宽松的舆论环境。1990年美国护士认证中心提出“磁性护理服务”项目，该认证系统已经成为健康护理环境的象征。2003年美国德克萨洲认定了“护士友好”项目,这两项项目改善医疗环境机构提供了重要的参考，为护士建立了良好的工作环境，减少护士的职业倦怠。

三、^范文提纲

一、引言

二、文献综述

（一）概念界定

1.临床护士

2.职业倦怠的定义

3.职业倦怠的具体表现

（二）国内外相关研究现状

1.国内外护士职业倦怠的原因分析现状

2.国内外护士职业倦怠的应对策略现状

三、护士职业倦怠的原因追溯

（一）组织机构的因素

（二）工作的因素

（三）职业的因素

（四）家庭的因素

（五）个体的因素

四、护士职业倦怠的预防与应对策略

（一）社会与体制的保障

1.提高公众和领导意识，关注并激励护士。

2.建立立法，保障护士安全的执业环境。

3.建立专业的研究机构提供心理技术支持。

（二）组织变革与管理

1.医院管理者重视员工健康，创造良好的组织人文文化。

2.医院管理者创造健康的物理和心理环境。

3.建立有效的促进项目，建造积极健康的医院工作环境。

（三）护士的个体应对

1.护士正确认识职业倦怠问题。

2.积极自主学习，促进护士个人成长。

3.培养主动乐观的个性，减少消极情绪。

4.积极主动寻求心理治疗技术。

五：总结

四、参考文献：

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