我国医疗改革相关法律问题探析_开题报告

国内研究现状：

2015年4月1日，中央深改小组第十一次会议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出要破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。党的十九大报告中明确指出，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。 

 中国人民大学王虎峰教授认为市场化竞争的方式来提高机构自身运行效率和降低服务价格，以及为弱势群体买单，实现最基本的医疗公平,也要调动医生积极性，激励机制，使其投入和得到相适应。当然在改革公立医院，私立医院同时，也要建立一个良好的市场环境，通过竞争达到资源优化配置和提高效率。

葛延风教授认为影响公立医院核心问题是以药补医，让义务人员利益最大化，医院收益最大，医生收益最大，那么必然是老百姓多生病，多吃药，多检查，多手术，老百姓的利益受损。但是老百姓利益最大化，医务人员的权益得不到保障。建立符合义务人员劳动特点的薪酬制度，医疗知识复杂性决定了难以简单定价，还有医生人力资本高，技术含量高，责任压力大，不能从低定价，薪酬待遇不能跟药方，检查挂钩，采取不同于企业的一个薪酬制度安排。因此要明确公立医院的基本属性，明确政府跟医院各自的权利义务和责任。

国外现状：

健全的卫生体系立法更有利于医疗改革的顺利进行。以英，美两国为例！英国以实行全民普惠的卫生保健制度而闻名，而美国则以商业健康保险制度作为医疗保障的主体。

王虎峰教授认为，英国向居民提供全面的免费医疗，需要财政政策的高税收，医疗服务体系上的守门人制度以及发达的社区卫生组织来支撑，还有一整套对非营利性医院的治理结构，对医生的考核，绩效评估以及薪酬体制等等。美国冲上市场，政府在医疗保障方面仅仅负责穷人和老人的项目，其他全部由市场运作。但具体管理上，两个国家却有异曲同工之妙。一个是通过立法强制实施，一个是通过医疗保险签约首诊医生的经济手段实现，值得我们学习和借鉴。

朱改玉学者认为，英国由政府提供全民覆盖的医疗保健制度，实行三级管理体系，三级管理经费主要由财政拨款。因为财政压力巨大，后导入市场机制，缓解政府压力，医疗卫生质量也全面提升。美国行医资质全面放开，管办分离，医疗保险由企业和劳动者共同承担，企业主必须为员工购买医疗保险。

二范文提纲：

一 医疗改革现状及问题。

看病难看病贵，公立医院薪酬与待遇挂钩，私立医院审批艰难。

伤医暴力事件频发，医患矛盾冲突逐渐沿着权力向上传递，医护成为维稳的牺牲品。

医疗保障欠缺，医疗保险覆盖面很小、有失公平、保障水平不高、个人负担比例过高、城镇不同人群享受的医疗保障待遇差距较大。

二 医疗改革原因

（1）是政府角色定位不准。

（2）是医疗机构定性不清。　

（3）是医疗供给不均。

是医疗保障不足。

三 医疗改革法制化策略

保障医疗安全，还原医务人员价值，提高生源质量，营造尊医重护的社会氛围，创造法治的环境。

健全相关的法律制度，大力发展民营企业，提高诊疗服务。

提高医疗保障，取消医药养医，单纯医疗。

卫生立法要兼顾公平性原则，公立私立医院平衡向上发展。

四 结论

文献参考

致谢

三参考文献

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