常见药源性肾损伤疾病的预防和治疗_开题报告

文献综述

(一)课题的基本概念和研究方向

药源性疾病在现如今临床医学上已成为导致死亡的重要原因。由于肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，大部分药物都要经过肾脏代谢或排泄，更容易对肾脏造成不良影响。据临床统计，20%的成人急性肾衰是有药物引起，近年来药源性肾损伤发生率逐年递增，其发病机制多样，临床症状复杂，发病的高危因素涉及广泛。由于肾脏在人体代谢中的重要性及损害后的严重性很大，所以必须重视药源性肾损伤，并对其进行有效的预防和治疗。

国内外研究的发展现状

药源性肾损伤早期只是一种由于药物选用不当，使用剂量或者次数不当导致患者发生血尿、浮肿、发热和皮疹等症状的严重不良反应。药源性肾损伤的高发率，或与肾脏血流量丰富、药物及其代谢产物浓度高、肾脏对缺氧缺血、敏感及早期临床表征缺乏特异性、识别难度较大有关。

在药源性肾损伤疾病治疗方面，目前国内外对病情发展到晚期的肾功能衰竭病人，都采用同样的透析、肾移植治疗方案.而对于早中期患者，在使用本身有肾毒性的药物时，一旦出现此类不良反应就要立即停药，积极进行康复治疗，避免病情恶化。目前，国内由早期药源性肾损伤进展为肾功能衰竭的发病率为90/百万，若以14亿人口计，发生药源性肾损伤的患者达15万左右。其中大多数药物导致的肾损伤经过及时治疗后可以痊愈或好转。综合国内外临床药源性肾损伤疾病的治疗案例，其中症状发生后在1周内得到及时治疗的，治愈和好转率可达到八九成。由此可见，早期识别并停用可疑药物、及时对症处理，肾脏损害会大大减小，患者康复率将获得大幅度提升，因此加强临床医生对药源性肾损伤疾病的认知、严密监测和积极防范对肾损伤疾病的预防以及早发现、早诊断、早干预有着非常重要的意义。

(三)现如今存在的问题

   由于多数患者患病早期对药源性肾损伤的认知度不高，当出现水肿、少尿、发热、皮疹、腹泻等病症时会被误诊为呼吸系统疾病、消化系统疾病或皮肤系统疾病治疗，若再采用抗生素类或肾毒性较大的药物治疗又加重了对肾脏的损伤。

   当静脉给药尤其是静脉滴注作为临床常用给药方式时，药物迅速地进入体循环，没有吸收过程，肾脏易蓄积高浓度药物，且注射剂中杂质及降解产物更易引起过敏性肾损伤。然而实际应用中，基本上静脉给药的同时并不会监测肾功能情况，等到患者感到明显不适时往往引发急性速发型药源性肾损伤。

   中药药源性疾病的认识不足，据调查研究我国药源性肾损伤疾病中中草药致病比例占12.59%，其中包括药物本身的肾毒性和目前中成药的用量、疗程、煎煮、管理等问题。抗生素引起的肾损伤多半停药后可恢复，中草药毒性肾损伤是不可逆的肾功能衰竭，目前还没有可靠的治疗方案，只能提高警惕预防此类病症发生率。

^范文提纲

1.药源性肾损伤疾病的常见类型和主要临床表现

1.1.肾小管-肾间质疾病

1.2.肾小球疾病或肾小球微血管病

1.3.急性肾衰竭(ARF)

1.4.慢性肾衰竭

2.药源性肾损伤疾病发生的高危因素

2.1.联合用药

2.2.原患疾病

2.2.1.呼吸系统疾病

2.2.2.消化系统疾病

2.2.3.皮肤系统疾病

2.2.4.泌尿系统疾病

2.3.患病人群年龄

2.4.静脉给药

2.5.过敏体质者

2.6.存在脱水状态的患者

3.常见发生肾损伤的药物类型

3.1.抗生素类

3.1.1糖肽类

3.1.2.氨基糖苷类

3.1.3.头孢菌素类

3.1.4.β-内酰胺类

3.1.5.青霉素类

3.1.6.喹诺酮类

3.2.非甾体类抗炎药

3.3.造影剂

3.4.抗肿瘤药

3.5.利尿剂

3.6.中草药及中药制剂

4.药源性肾损伤防治原则

4.1.避免全身用药 

4.2.血药浓度监测 

4.3.选用低毒性药物 

4.4.避免血流动力学改变 

4.5.减少药物重吸收 

4.6.降低尿液中药物浓度 

4.7.碱化尿液 

4.8.保护剩余肾单位 

三、参考文献

[1]殷志萍,方忠宏.药源性肾损害的防治[J].上海医药. 2005,26(8);360-361 

[2]邱婷婷,张弨,陈丁丁.6例药源性肾损伤案例报告及临床分析[J].临床药物治疗杂志. 2017.15(6);63-68

[3]苏娜,贾萍,徐珽,吴斌,唐尧.408例药源性肾损害文献分析[J].中国药业.2010,19(9),41-43

[4]赵靓,郭代红,朱曼,徐元杰,马亮,赵鹏芝,蔡乐,赵粟裕,王忠强.501例药源性肾损伤分析[J].中国药物警戒.2015.12(10);627-631

[5]晏琼,黄秋明,胡红艳.517例药源性肾损害中文文献分析[J].中国医药导报.2009.6(25);114-116

[6]蒋凌云,柴树人,屈建.173例药源性肾损害的临床分析[J].安徽医学.1999.20(4);54-55

[7]朱曼,蔡乐,郭代红,任昭,凡超,陈超,马亮,徐元杰,赵鹏芝,赵靓.209例抗感染药物肾损伤不良反应/事件报告分析[J].药物流行病学杂志.2015,24(9);537-540

[8]蔡怀芝,李庆月.慎防药源性肾损害[J].中华临床新医学.2006.6(3);258-259

[9]蒋亚平,高诵芬.药源性肾损害的防治对策[J].中华临床医学实践杂志,2002,12(1);89

[10]李绪玲,张永扬.住院患者药源性肾损害的原因分析及预防[J].中国医药.2010.5(7);636-637

[11]范倩倩,孔旭东,邓昂,唐崑.药源性急性肾损伤研究进展[J],中国药物警戒.2015.12(3);164-168

[12]沈素.引起药源性肾损害的药物与常见类型[J],中国医刊[J].2007.42(11);13-15

[13]徐磊,孔永旭,陆丛笑.药源性肾损害的危险因素及其临床干预[J].2012,52(5);97-98

[14]孟繁英.药物性肾损伤的发生机制与防治原则[Z],道客巴巴.://.doc88.com/.2017年8月20日

[15]刘家军.药源性疾病的危害与预防[Z],维普网,.cqvip.com/2015年6月26日

[16]桂兰兰,罗燕萍.用药治疗急性肾损伤的研究进展[J],当代医药论丛.2017.15(15);91-92

[17]肾博士,中国和外国治疗肾病有何不同？中国的肾病患者其实挺幸运的[Z].百度百家号.s://baijiahao.baidu.com/.2018年3月19日