循证医学在临床药学实践中的作用_开题报告

文献综述

(一)国内研究现状

自20世纪70年代后期，一种基于临床流行病学的“谨慎、明确、明智地应用当前最佳证据，对患者做出医疗决策”的理论在医学领域内逐渐受到重视。它对医学教育、医学信息研究、药学等领域也产生了巨大影响，并逐渐形成了较为明朗的概念即循证医学。循证医学强调在决定对患者采取医疗措施时，既要以已存在的客观科学依据为基础，同时又不排除个人经验，就是把最好的研究证据和医生的临床经验，专业技能以及患者的自身价值相结合[1]。如果说“循证医学”是一门独立的学科，倒不如说是一种方法学，借助这种理论，目前已派出了系统的循证医学专业群，在医疗卫生的各个领域，包括临床医疗、公共卫生、药学等方面指导临床实践和科学研究。

进入21世纪以来，随着医学科学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展，人们逐渐认识到传统医学模式的弊端，特别是传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。这种实践的结果使一些真正有效的疗法因不被公众所了解而长期未被临床应用；一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期、广泛使用。近几年国际医学界兴起了一种崭新的医学模式——循证医学（Evidence-based Medicine, EBM），它被应用于评价某种治疗方案与药物的防治效果，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的转变，使得临床医学及传统的经验医学向求证医学转变。

循证医学（EBM）的兴起，掀起了临床医学的深刻变革，它要求临床医生转变以经验为依据的决策方式，设法寻找最好的客观依据来指导临床实践，将患者自身的临床征象和通过系统研究所得到的最好证据明智地、精确地用于对个体患者的照顾。循证医学要求临床工作者必须清楚各种诊疗手段是否有证据，以及证据的力度如何，这是循证医学的精髓所在。作为临床工作者，开发合理的药物治疗手段，不仅需要循证医学做指导，而且尚需要临床药学工作者予以协助。循证医学理论的实践对于确保用药合理，开展临床药学工作将会起到推动作用。

循证医学近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，他是以重视理论与实践相结合为内涵精神，负责、明确、明智地利用已有的最好证据来解决每个病人的治疗。确保病人用药安全、有效、经济、刮痕，防止因滥检查，滥用药给社会、个人带来的经济损失、身心损害和医疗纠纷。因此，循证医学的理论体系在临床实践中有着重要指导意义。

(二)国外研究现状

循证医学的哲学根源可追溯到十九世纪中叶的巴黎、甚至更早的中国乾隆时代、著名英国流行病学家、内科医生Archie Cochrane 1972年在其专著《疗效与效益：健康服务中的随想》中指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施”、“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠”。首次讨论了医疗服务中如何才能做到既有疗效、又有效益的问题。到了80年代，许多人体大样本随机对照试验结果发现、一些理论上应该有效的治疗方案实际上无效或害大于利，而另一些似乎无效的治疗方案却被证实利大于害，应该推广。1987年Cochrane根据妊娠和分娩长达20年以上的随机对照试验以及卫生评价方面的随机对照试验结果而撰写的系统评价（systematic reviews.SR）、成为临床研究和卫生评价方面的一个真正里程碑，为临床治疗实践提供了可靠依据、并对临床医学产生了广泛和深远的影响。

1992年加拿大麦克玛斯特大学David Sachell教授及同事，在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念，同年在英国牛津成立了以已故Archie Cochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心。1993年在英国牛津正式成立国际Cochrane协作网（the Cochrane Collaboration），旨在制作、保存、传播和更新医学各领域的SR，为医学实践提供最佳证据。主要产品是Cochrane图书馆，1年4期向世界发行，成为公认有关临床疗效证据最佳的2次加工信息源。

不到10年，循证医学的理论、技术体系已逐渐形成、其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善，并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。

二、^范文提纲

引言：循证医学的现状

循证医学的提出和发展

循证医学对临床医学、临床药学的要求

三、循证医学的概念、背景与目的

（1）、循证医学的起源

（2）、循证医学的发展背景

（3）、循证医学的目的

四、药物临床评价与评价方法

（1）、药物评价指从多用度对药物发现到临床应用全过程的系统认识。

（2）、循证研究的常用方法：

①荟萃（Meta）分析

前瞻性临床试验

五、循证药学指导临床用药实践

六、循证医学实践的方法

七、循证医学实践的类别

（1）、最佳证据的提供者

（2）、最佳证据的应用者

八、循证医学实践的目的

九、结束语

三、参考文献

[1]《辽宁医学杂志》2001年 第5期 | 张鸣明 李幼平 四川大学华西医院610041

[2]詹思延.循证医学和循证药学实践[J].临床药物治疗杂志,2008(03):47-50.

[3]阮蕾.秦方.张廷杰.循证医学——医学临床实践的新模式[J].中华心血管杂志,1993,27（3）:27

[4]梁万年.临床医学研究方法[M].北京:北京科学技术出版社,2002:213.

[5]中华心血管病杂志1996年6月第27卷第3期Chin J Cardiol,June1999,Vol 27 No.3

[6]庄爱华.陈明远.循证医学应用中值得注意的几个问题[J].循证医学,2005,5(6):357-358.

[7] 临床药学实践中的循证药学[J]. 陈钧,蒋学华. 中国药房. 2001(02)

[8]循证医学循证医疗卫生决策[M]. 北京大学医学出版社 , [英]MuirGray,唐金陵著, 2004

[9]Evidence based medicine:What is and what it isn‘t. Sackett DL,,Rosenberg WMC,Gray JAM.et al. British Medical Journal . 1996

[10]徐凌云.曾繁典.循证医学与临床药理学[J].中国临床药理学杂志；2002年01期

[11]查仲玲.熊方武.傅鹰.循证医学：21世纪临床医学的革命[J].药物流行病学杂志.2002.11（3）