循证医学在合理用药中的应用研究_开题报告

循证医学系指在医学临床实践中应以科学证据为依据来开展各项工作，强调所有医疗决策都应按照证据来确定，这些证据就是当代科研中的最佳结果。

（一）国内研究现状

国内学者对临床医学临床合理用药的评价主要集中在循证医学与合理用药之间的关系、方法等。刘明忠,李玉平在《循证医学、药物经济学与合理用药》这一文章中主要对循证医学的基本原理、实施步骤、作用、局限性及对医院药学的指导作用进行详细阐述；对药物经济学在我国的发展历史、研究氛围、人才培养、专著与期刊以及研究数量、内容和质量,对照国外先进水平进行分析。最后得出的结论是循证医学和药物经济学在我国当前处于初步解阶段，在我国加入WTO之后，循证医学与药物经济学的重要性日渐重要，在很大程度上促进了我国合理用药水平的极大提高。徐海军，聂小贵，徐述湘在文章《用循证医学指导临床合理用药》中主要对临床合理用药的问题进行了相应观点的陈述。其观点主要表现在经济的原因使临床合理用药显得更加复杂，另一方面也是由于随着医药学科的迅速发展，临床用药的可选择性范围在不断的扩大，临床医生面对大量的药物信息难以做出正确的判断与选择，所以，循证医学的出现成为了指导合理用药最佳的指导性原则。最后，作者在文章的展望中提到：“如果以循证医学为原则来指导临床,就得将诚信引入并贯彻到所有科研“求证”过程,以避免报告宣称是采用了RCT,可实际并没有做到真正的大规模、随机的现象发生”。王永炎,刘保延,谢雁鸣在文章《应用循证医学方法构建中医临床评价体系》中主要中医药临床评价体系的构建提出了相应的观点，应用循证医学构建中医临床研究评价体系,其总体目标是建立一个包括中医临床研究评价中心,通过中医药虚拟网络连接,协作开放、资源成果共享的完整体系。科学、系统地评价中医新产品、新技术和新疗法的临床疗效循证医学与合理用药的部分研究结果主要如下提高中医药临床研究的质量和水平,合理配置中医药资源,多层面的服务于政府职能部门、国内外中医临床和科研机构、企业、个人。王慧敏,何洪静,徐贵丽在文章《循证医学在合理用药中的应用》中主要分析了循证医学在合理用药中的指导作用，作者在文章中提出：“积极运用循证医学的原理和方法,将有利于确保临床用药的安全、有效、经济,对临床合理用药具有指导意义。应充分地应用循证医学的方法,克服现存循证医学的局限性,以此推动临床用药更加趋于合理”。由此可见，循证药学是贯穿药学临床研究和实践的重要决策方法，是循证医学在药学领域的延伸。总之，循证药学同样强调对患者的任何决策都需要将当前最佳证据、药师的专业技能和经验、病人的意愿三者结合。

（二）国外研究现状

在国外，McMaster大学GordonGuyatt教授为首成立的循证医学工作组，于1992年在JAMA杂志上发表了题为《循证医学:医学实践教学模式》的^范文，开创性地标志了循证医学的产生。1996年，著名的流行病学家Sackett对循证医学的定义是:有明确地、意识地、审慎地利用现有的最好的证据，制定对于个体病人的诊治方案。Sackett于2000年在其主编的《循证医学实践和教学》(第2版)一书中进一步指出，EBM是临床经验、最佳的证据和病人价值的有机结合。循证医学以证据为轴心，形成一个行动网络，其中各种证据来源、对证据的评价及证据的使用涉及多个物质与非物质的力量。如在使用以群体为基础研究的证据用于个别病人时，除了证据本身，还有病人的意愿与行动以及医生的经验，还要纳入当时当地的法律、伦理与经济等多个因素。循证医学学说表明，任何临床医疗决策的制定，不能仅依靠临床经验，而是基于当前最佳的科学研究成果，加之对病人治疗的选择、关注和期望进行充分考虑。该学说将临床医师专业技能、病人期望、价值观三者完美地结合起来，成为最广为接受的定义。EtmisnanM等学者于1998年提出了“循证药学”或称为循证药物治疗学(evidence－basedpharma－cotherapy)的概念，即以临床证据为基础的临床药物治疗学，其核心内容与基本精神为通过寻找证据、分析证据以及运用证据，作出科学、合理的用药决策。基于循证医学的经典定义，PhilWifen教授于2001年在《循证药学》书中将“循证临床药学”定义为“慎重、准确、明智地将目前所得的最佳证据应用于病人治疗的决策”。其中，“明智”是指：药师、临床药师必须以病人的自身情况、价值观及所处环境充分地进行考虑。由此可见，循证药学是贯穿药学临床研究和实践的重要决策方法，是循证医学在药学领域的延伸。总之，循证药学同样强调对患者的任何决策都需要将当前最佳证据、药师的专业技能和经验、病人的意愿三者结合。国际著名临床流行病学家DavidSackett教授在2000年再次定义循证医学为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的权利、价值和愿望,将三者完美地结合以制定出对患者的治疗措施。从这个定义中可以看出:在临床实践中,应尽量以客观的科学依据为证据制定患者的诊治决策,但并不摒弃医生的个人经验,而主张证据和个人经验有机结合,同时更加强调尊重患者的选择和意愿。不仅要关心近期疗效,更要关注远期效果;不仅要考虑治疗作用,更要考虑副作用以及经济和社会价值等多种因素,选择最佳方案,使治疗效果满意。

综上所述，将基础、临床科研工作看作是“求证”，是科研人员为医药实践提供科学证据的过程;建立在此基础之上的临床诊断、治疗方案和药物选择，以及更进一步的科研工作均属于“用证”，关键要看是否在现有的“最佳证据”基础上来进行。如果没有对用药方案最佳证据的选择，就无法正确判断该用药方案的合理性和科学性，也就无法明确这种方案对患者是起正面的治疗作用，还是负面的毒副作用。因此，在现代医疗活动当中，“用证”是临床合理用药的基础。

二、^范文提纲

引言

第1章 循证医学理论的基本概述

1.1 循证医学理论的概念

1.2 循证医学的基本特征

第2章 循证医学与合理用药概述

2.1循证医学对医药学的新要求

2.2循证医学与合理用药

第3章 循证医学在临床合理用药中应用研究

3.1注重研究成果确定最佳治疗方案

3.2运用循证医学理论科学进行药物评价

3.3开展血药浓度测定

3.4应用药物经济学方法制定最廉药治疗方案

3.5对医药学工作者提出严谨的要求

4 结论

参考文献

致谢

三、参考文献

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