抗生素类药物的不良反应与合理应用_开题报告

文献综述

选题的目的与意义

研究抗生素类药物的一些基本性质，帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、合理、有效。

二、研究现状

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。

据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。     

另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

不良反应的基本类型

   药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等［1］。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应［2］。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡［3］。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义［4］。

坚持合理应用的意义

   1.一定要有严格的用药指征，不可滥用抗生素。如病毒性感冒，用抗生素不但无用反而有害，坚决不要滥用。 

细菌性疾病，最好作药敏试验，然后选用最敏感的抗生素，以求最佳疗效。 

指征明确，用药量要足，并坚持按疗程用药，不可以随便减少药量或缩短用药时间。 

根据需要，必要时可联合用药；联合用药的指征是病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用(即药物的疗效互相抵消)，而有协同或相加作用(指两种抗生素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效果之和)。  

如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无益。

不要随意将抗生素作为预防感染用药；皮肤、粘膜的局部疾病应尽量避免用抗生素。 

7.杜绝抗生素诱发感染的措施 

8.使用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热实在诊断不清时，“试验治疗”虽不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗’有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。现实生活中尤其中老年人群中，每年因用药不当而发生不良反应者的人数相当惊人，其中滥用抗生素引起的药源性疾病占了相当大的比例，这不能不引起我们的极大警惕。据国家药品不良反应监测中心统计，在其监测到的病例报告中，抗菌药不良反应病例报告数接近中西药不良反应病例报告总数的近一半，其数量和严重程度都远排列在各类药品之首。不少专家担忧：长此以往，人类将面临没有抗生素可用的威胁，重新回到抗生素发明之前的黑暗时代。 

    

   

^范文提纲

一 、滥用抗生素对人类危害

（一）.诱发细菌耐药 

病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。病菌遗传物质发生了改变，对原有的药物产生了耐药性，再用这类抗菌药物就不再起作用了。人类为了战胜病菌，从而使新型抗菌药物药品品种越来越多，从而出现了药用量越来越大、作用越来越小的可悲现象。而且，抗菌药物本身就能产生毒副作用，比如：青霉素虽然毒副作用小，但危险的变态反应不断增加，有时能将人置于死地；链霉素能损伤第八对脑神经（听神经），引起耳鸣、耳聋、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性细胞缺乏症等。可见，抗生素可治病，但使用不当则可致病，甚至造成生命危险。

（二）损害人体器官 抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。 3.导致感染 

（三）滥用抗生素诱发的常见感染 

（四）造成社会危害

二 现实生活中常见的滥用抗生素现象

无用药指征也用抗生素

不顾患者的具体病情，医生无原则地迁就病人或病人家属用“好药”、“多用药”的要求，不恪守用药守则，因此造成毒副作用或严重后果，对肝、肾造成严重的不良影响。

不合理的联合用药。

坚持合理使用抗生素

一定要有严格的用药指征，不可滥用抗生素。

细菌性疾病，最好作药敏试验，然后选用最敏感的抗生素，以求最佳疗效。

指征明确，用药量要足，并坚持按疗程用药，不可以随便减少药量或缩短用药时间。

根据需要，必要时可联合用药

如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无益。

不要随意将抗生素作为预防感染用药；皮肤、粘膜的局部疾病应尽量避免用抗生素

杜绝抗生素诱发感染的措施

使用抗生素“试验治疗”要慎重

参考文献

[1] 周长明 ， 谢迎光. 浅谈抗生素的合理应用[J]. 武警医学 ， 2002，(06) 

 [2] 朱文洪， 张素兵. 抗菌药物的临床合理应用[J]. 广东药学 ， 2003，(04)  

[3] 李英. 抗菌药物的合理应用原则[J]. 辽宁药物与临床 ， 2002，(S1)  

[4] 薛艳丽. 合理应用抗菌药物势在必行[J]. 中国实用医药 ， 2006，(05)  

[5] 刘劲， 张为. 抗菌药物的合理应用原则[J]. 实用乡村医生杂志 ， 2000，(04)

[6] 范玉峰. 不合理应用抗生素的现状与对策[J]. 中国医药导报 ， 2006，(30)     

[7]  刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)：251-253.

　

[8]  程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1793-1794.

[9] 马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.黑龙江医学，2004,28(12):925.

[10]吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004,8(8)：19-22.

[11]   高素华.抗生素滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005,37(11):1056-1057.

[12]  魏健,郦柏平,赵永根,等.抗生素合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-481.

凝望生活