某基层医院麻醉药品使用情况分析_开题报告

疼痛，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，它是一种主观上的感受，2001年国际疼痛研究会（IASP）对其的定义是：“疼痛是组织或潜在组织损伤所导致的不愉快的感受和情绪体验”[1]。疼痛不仅是机体对创伤或者疾病的反应机制，也是疾病的症状之一。疼痛可分为感受性疼痛及神经病理性疼痛。感受性疼痛又称炎症性疼痛，是直接由伤害性刺激所造成，与组织炎症有关。神经病理性疼痛是由外周或者中枢神经系统损伤所引起的一系列疼痛综合征，它与损伤区域外触觉和温觉异常有关。癌性疼痛是指由癌症引起的一种复杂的疼痛综合征，是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量[2]。作为神经病理性疼痛的一种，对其的治疗和研究已经越来越受到关注，以下是目前国内外对癌性疼痛的治疗现状和概况。

（一）疼痛的评估原则

癌性疼痛的全面评估是控制癌性疼痛最关键的一步，通过评估，可以进一步了解疼痛的原因、程度、部位、发生时的状况以及减轻或者加重的因素等。在了解病史同时要做到对患者心理反应和精神状态的观察。治疗开始后要反复评估，通过观察治疗疗效、调整剂量等方法，达到最佳治疗目的。疼痛评估的原则主要有以下几种：

相信病人的主诉：疼痛缺少客观体征，是患者的主观感受，它是由躯体对有害刺激因素的生理反应，并受精神和心理因素共同影响的，因此临床医生要相信病人的主诉，鼓励患者讲述疼痛的感受和相关病史，并引导患者积极参与疼痛评估。

收集详细全面的疼痛病史：一份详细全面的病史，囊括了疼痛的部位、强度、发作和持续时间、加重和缓解因素等，有助于医生选择合适的止痛药和制定合理有效的治疗方案。

注重患者的心理评估：大多数癌痛患者都存在不同程度的恐慌、抑郁、焦虑等心理障碍，观察和分析患者的精神状态及心理状态，有助于癌痛患者的支持治疗，这也是全面评估疼痛的一个重要组成部分。

评价伴随疾病：老年人通常合并或伴随其他非恶性疼痛，如慢性腰腿痛、慢性关节痛等，因此需要在评估中仔细甄别。

仔细的体格检查：全面仔细的体格检查对诊断非常重要，通过检查了解疼痛 发生状况和机制，对疼痛部位进行针对性的有效治疗。

实验室和影像检查：通过实验室的血常规和生化检查，影像检查包括计算机 断层扫描（CT）和核磁共振（MRI），可以反映主要器官目前的功能状况，对疼痛治疗和用药选择有重要的参考价值。

（二）疼痛的评估方法

疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。疼痛的评估方法可以分为以下几种：

数字分级法（Numerical Rating Scale ,NRS）[3]：NES 在单纬度评估量表中应 用范围最广。将一条直线平分10份，用 0-10数字代表疼痛的程度依次加重，由病人给自己打分。0为不痛；1-3为轻度疼痛：即患者虽有疼痛但可以忍受的，不影响正常生活，睡眠不受干扰；4-6为中度疼痛：患者疼痛明显，不能忍受，并影响睡眠；7-10为重度疼痛：剧烈疼痛，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱。

视觉模拟法(Visual Analogue Scale ,VAS)：VAS是痛觉评分法中最敏感也是最 简便的方法。在一条10cm的长横线两端，一端代表无痛，另一端代表最剧烈的疼痛，患者通过在横线上做标记表达自己所感受的疼痛[4]。由于VAS比较抽象，标记时需要必要的感觉和认知能力，不适合老年人、认知损害者以及文化程度不高者，有一定的局限性，故一般适用于调查研究，较少用于临床研究。

其他方法还有：1）口诉分级评估法(Verbal Rating Scale ,VRS)：VRS 是由简单 的形容疼痛的字词1到4或5级组成，但其缺乏准确度和灵敏性，故不用于科研。2）四点/五点口述分级评分法（VRS-4/VRS-5）。3）人体表面积评分法等。

（三）疼痛的治疗方法

癌性疼痛的治疗方法多种多样，就目前的主要治疗手段包括1）药物治疗；2）手术治疗；3）中医治疗；4）其他治疗：包括心理治疗和神经阻滞等。其中药物治疗作为一种简便有效的治疗。近年来越来越多的对病理性疼痛（NPP）的深入研究，以疼痛传导的受体和离子通道作为药物的作用靶点，将药物治疗推向全面化[5]。

WHO三阶梯给药原则

口服给药：口服给药经济、简便、既可以避免创伤，又能增加患者的独立性， 便于患者长期使用，且对大多数患者都有效。对无法口服的患者，可以选用经皮或直肠给药的方案。

按时给药：根据药物的作用时效，制定给药间隔，目的是为了在体内维持稳 定的药物有效浓度，缓解连续性疼痛，达到不痛的治疗效果，而不是疼痛时才给药。

WHO癌症疼痛三阶梯治疗方案：其治疗原则是一种根据患者疼痛的不同程 度而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法[6]。对于轻度疼痛的患者主要给予非阿片类止痛药，而对于中度和重度患者则给予不同强度阿片类加非阿片类止痛药辅助治疗。三阶梯治疗法必须遵循一、二、三阶梯的顺序[7]，决不能颠倒顺序，但如果病人就诊时就已经确认为中度疼痛，则可以直接从第二阶梯开始治疗。

第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。常用的非阿片类药物为非甾体抗炎药，代表药物为阿司匹林，其他还包括扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠和吲哚美辛等。此类药物虽无耐药性和依赖性，但有剂量极限性，即药物达到一定剂量后还不能控制疼痛时，再增加剂量只会增加不良反应，不会提高疗效，又称“天花板效应”或“封顶效应”。此时需要选用第二阶梯的药物。

第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加非阿片类辅助用药。代表药物为可待因，常用的药物包括奇曼丁（曲马多缓释片）、曲马多（片剂、针剂）、路盖多（二氢可待因+扑热息痛）、泰诺因（可待因+扑热息痛）等。

第三阶梯：重度疼痛给予强阿片类加非甾体抗炎药辅助止痛。代表药物为吗啡，常用的药物包括美施路盖（硫酸吗啡缓释片）、康定（硫酸吗啡控释片）、硫酸吗啡普通片、美菲康（硫酸吗啡缓释微丸）和芬太尼透皮贴剂等。强阿片类止痛药物无“天花板效应”，但可以产生耐受性，适当增加药物剂量可以克服耐受现象。

个体化给药：麻醉性镇痛药对个体敏感性差异较大，没有标准量，因此用药剂量要根据患者个体情况和耐受性而定，以无痛为目的确定个体给药剂量，真正实现个体化选择药物。

注意具体细节：在癌痛治疗的同时应密切关注患者的不良反应，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量，通过正确处理阿片镇痛药出现的不良反应达到最佳治疗效果。

阿片类止痛药的不良反应主要有：①恶心、呕吐等胃肠道反应；②镇静及呼吸抑制；③尿潴留；④便秘；⑤过量引起中毒；恶心、呕吐等不良反应多发生在用药初期，且大多是耐受性和暂时性（便秘除外）。

非阿片类止痛药物的不良反应多发生于长期用药的患者，与阿片类不同的是非阿片类不良反应初期不明显，长期用药后会出现消化道溃疡，肾毒性及血小板凝血功能障碍等不良反应，并且当用量达到一定剂量时，再增加剂量不会增加止痛效果，反会增加肾毒性。因此，对于长期服用非阿片类止痛药达到极限剂量的癌痛患者，可以考虑用阿片类止痛药代替或者只增加阿片类止痛药的剂量[8]。

手术治疗：外科手术对于治疗一些癌性疼痛患者来说也是一种重要的治疗方式，但是手术的预期效果、手术的成功率和术后疼痛的持续时间还有待瞻望。

中医治疗：中医治疗采取内外结合、针药并用的方法，在癌性疼痛的治疗上进展很大[1]。主要包括以下几种方法：

内治法，即根据癌痛的特殊性实施中药体现辨证论治的思路；

外治法，即使用中药贴剂实施治疗；

针刺或针药结合，针灸或穴位注射，以达到“协同增效”目的[9]。

（四）疼痛治疗的现状

目前国内对癌痛治疗的临床实践尚存在诸多不甚规范之处，很多问题仍待完善和解决。为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生活质量，保障医疗质量和安全，卫生部医政司等多部门联合发起创建“癌痛规范化治疗示范病房（GPM ward）”活动。随着国家分级诊疗和医师轮岗政策的制定和完善，各基层医院积极响应，建立安通规范化治疗示范病房，在提升科室的管理理念的同时，也提高了患者的满意度，将疼痛药物的规范化治疗推向了新的高潮。

就目前为止，阿片类止痛药仍是治疗癌痛的主要药物。WHO在2000年提出：“尽管癌痛的治疗方法多种多样，但是阿片类止痛药在所有止痛治疗方法中，尤其是中度及重度癌症疼痛治疗是必不可少的药物，并且具有无可取代的地位” [10]。目前，发达国家对阿片类药品（尤其是衡量癌症止痛使用标准的吗啡）的消耗量仍明显高于发展中国家，据统计，发达国家吗啡的消耗量（百万人日消耗量）为发展中国家的27倍，同时也是我国的91倍[11]。对此，为推进癌痛的治疗工作，方便癌症病人的镇痛用药，国家药品监督管理局于1998年取消了吗啡的极量限制，并于2000年下达麻醉药品和一类精神药品的供应办法，方便了医疗机构的购买，这不仅体现了我国推广癌痛三阶梯治疗的决心，同时也体现了我国对癌痛控制与治疗这一方面的大力支持，医生可以根据患者病情的实际状况和耐受情况来制定相应的给药剂量。随着近年来对阿片类镇痛药的不断研究和探索，癌痛的治疗将进一步改善。

（五）疼痛治疗展望

随着对神经生理学和神经药理学的深入研究以及治疗方案的不断完善，以及疼痛治疗学这一门新兴学科的兴起，疼痛治疗方案将进一步得到改善。近年来新药发展迅速崛起，新的治疗方案层出不穷，也为疼痛的治疗提供了广阔的治疗前景，尤其是目前各基层医院建立的癌痛规范化治疗示范病房（GPM ward）[12]，在提升科室管理理念的同时，也提高了患者的满意度，将疼痛药物的规范化治疗推向了新的高潮。但目前我国的疼痛治疗尚有一些问题有待解决：

进一步加强理论基础，加大研究力度，弄清疼痛机制，从根本上给予治疗。

科研部门要加大疼痛药物的研究力度，寻找切实有效且副作用小的药物。

定时开展宣讲，加强医务人员、患者及其家属对阿片类止痛药的基本了解，消除顾虑。

医院的药剂科需要与医生之间达成共识， 在严格监督的同时做好阿片类止痛药的流通。

卫生部门加大支持力度，制定相应的政策，确保止痛药的安全、合理使用。

随着生活水平的日益提高，人们越来越关注的是自己的健康问题，疼痛治疗也必将会越来越受到医学界的重视，随着对疼痛机制的阐明及医学界专业人员的共同参与，加上国家医改政策的不断跟进，特别是医药分家、分机诊疗等新兴概念的出现，相信对于基层医疗卫生，特别是治疗疼痛的麻醉类药品的管理和使用也必将会更规范、更有效。

^范文提纲

摘要

引言

1 资料与方法

资料来源

方法

结果

2.1麻醉药品应用情况

用药结构及用量

销售金额分析

DDDS分析

限定日费用DDC分析

3 分析

各类麻醉药品使用趋势分析

各类麻醉药品消耗金额构成比分析

芬太尼类镇痛药的使用呈上升趋势

吗啡镇痛药和羟考酮缓释片为治疗癌痛的主要药物

哌替啶的使用呈上升趋势

盐酸布桂嗪和磷酸可待因的评价

芬太尼透皮贴剂的使用呈下降趋势

4 建议

参考文献

致谢

参考文献

[1]张景明,陈震霖.疼痛的现代研究[J].山西中医学院学报, 2009,32(3): 9-10

[2]黄晓梅，李晓璐.我院癌痛规范化治疗示范病房麻醉性镇痛药品使用情况分析[J].中国执业药师, 2016,13(8):8-14

[3]王忠波.癌痛的评估和药物治疗[J].海南医学,2010,21(3): 76-77

[4]陈良肖.癌症患者疼痛评估研究进展[J].内科,2012,7(6): 651-653

[5]安志明,王杰军.神经病理性疼痛的药物治疗进展[J].中国疼痛医学杂志, 2008, 14(1):42-44

[6]付尚志.癌症疼痛的药物治疗进展[J].临床军医杂志,2001,29(2): 92-94

[7]李娜.三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理[J].中国医学创新,2012,9(21): 48-49

[8]田晓彩,刘先领.癌症疼痛治疗新进展[J].医学临床研究,2007,24(1): 149-152

[9]张利泰,张法胜.针药结合治疗痛症研究思路考释[J].中医药学刊,2004, 22(9): 1742-1743

[10]胡和斌.癌痛的三阶段治疗与阿片类药物[J].海峡药学,2005,17(4): 169-171

[11]王东文,施永初.吗啡的临床应用进展[J].药学实践杂志,2000,18(6): 365-367

[12]蔡惠芳,沈琴.基层医院建立癌痛规范化治疗示范病房的体会[J].2013, 12(6): 584-586