中药治疗风湿痹病疗效及安全性分析_开题报告

文献综述

目前国内外西医治疗风湿病应用的药物主要分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DARDs）、糖皮质激素和植物药。均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。使用常规西药进行治疗，会对患者肝脏及肾脏造成负担，进而引发系列不良反应，影响预后效果。相较之下，中药在用药安全性更有保障，药性温和，对症治疗， 很大程度上减少了毒副反应的发生，降低了不良反应发生风险，避免患者肝肾功能受损，因此患者普遍反映耐受良好。同时，既往临床研究发现，西药治疗风湿痹病见效快， 但病情易反复，该情况会对患者生活造成诸多困扰，病情被延误还有可能进展为瘫痪。而中药治疗，虽见效缓慢，但经长期治疗，患者病情复发率低，远期生存质量佳。

祖国医学对风湿病早有记载，中医类书籍中将其归类为痹证。风湿痹病是临床上较为常见,的病证，正气不足为发病的内在因素，而感受风、寒、湿、热为引起本病的外因，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。中医药对该病的治疗独具特色,记载此类病证的典籍有很多。例如：《素问·痹论篇》：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾：筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》：“痹者，闭也。三气杂至，雍蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《类证治裁·痹症》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行则风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”《证治汇补·痹症》“……风胜加白芷，湿胜加苍术、南星，热盛加黄柏，寒胜加独活、肉桂，上体加桂枝、威灵仙，下体加牛膝、防己、萆薢、木通。”其中《金匮要略》中对该病的论述较为详细,对后世治疗风湿痹病有着极为重要的指导意义.《金匮．中风历节病》篇的历节，即指痹症一类的疾病，并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。

因人、时、地的不同，或所处的疾病阶段或类型不同，或者病人的体质有差异，故反应出不同的证候，因而治疗也就不同。也就是所谓的同病异治。祖国医学强调辨证施治[5]，其认为风湿痹病的主要发病机制为风寒湿热等邪气侵入机体经络，留于关节，导致气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。故临床治疗需根据患者具体症状选择合适药物，以达药到病除之效。

历节病主要证候为“历节疼痛不可屈伸”，“历节黄汗出”、或“身体魁瘰”等，是由肝肾先虚气血不足又汗出入水或汗出当风所致，以助阳气、驱外邪为治，乌头汤为主方。其桂枝芍药知母汤，为“诸肢节疼痛，身体魁瘰，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”而设。

现代中医有用仲景方加减治疗风湿痹病验案，如白虎加桂枝汤治疗幼年斯蒂尔病，桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎等都取得了很好的效果。

现代人对中药毒性了解有偏差，认为中药有毒。其实古人往往把药物的偏性看作是“毒”，而将“毒药”一词作为一切药物的总称。《素问·五常政大论》更明确地指出了“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”这便成为使用有毒或无毒药物的指导思想。中医书籍中所记载的药物的有毒、无毒以及大毒、小毒等，可以帮助我们认识其实际有无毒性、毒性的大小以及作用的强烈于缓和，以便在应用时利用炮制或配伍等方法来抑制或减低其毒性，并可根据病体的虚实、疾病的浅深，适当地选用有毒药物和确定用量。另外据《理瀹骈文》记载甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，入油则化，凡汤丸之有效者，皆可熬膏。故如使用有毒药物，为化其毒性亦可将其制成膏药。

题目纲要

1、国内外西医治疗药物

1.1非甾类抗炎药（NSAIDs）

1.2、改善病情的抗风湿药（DARDs）

1.3糖皮质激素

1.4植物药

2、痹证中医理论记载及治则

2.1痹证的病因病机

2.2痹证的常见病因

2.3痹证发生的病机及转化

2.4痹证日久出现的三种病理变化

2.5痹证的诊断要点

2.5.1临床表现

2.5.2发病及病情的轻重

2.6痹证于痿证的鉴别

 2.7痹证的辨证要点

2.8痹证的治疗原则

3、各类痹证的主症、治法和方药

3. 1行痹

3. 2痛痹

3. 3着痹

3. 4风湿热痹

3. 5痰瘀痹阻证

3. 6肝肾亏虚证

3.7常见证治疗加减变化

4、金匮要略中对历节病的治疗方剂

4.1桂枝芍药知母汤

4.2乌头汤

5、仲景方加减治疗风湿痹病验案

5.1白虎加桂枝汤治疗幼年斯蒂尔病

5.2桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎

6、中医典籍中记载的有毒无毒及有毒药物处理

6.1有毒无毒

6.2有毒药物的处理

6.2.1用量控制

6.2.2熬制膏药外用

6.2.2毒性缓解及处理

参考文献

[1]《中医内科学》[M]上海：上海科学技术出版社2018.265-269

[2]《传统医学师承人员出师和确有专长人员考核指导用书》[M]北京：中国中医药出版社2016.4 389-393

[3]《颜正华中药学讲稿》[M]北京：人民卫生出版社2013.14-15

[4]《邓中甲方剂学讲稿》[M]北京：人民卫生出版社2011.8 24-29

[5]《李今庸金匮要略讲稿》[M]北京：人民卫生出版社20137.66-72

[6] 郝军.《仲景方加减治疗风湿痹病验案 3则》[J] 江苏中医药 2013.45.5：48-49

[7]刘英 中医治疗风湿痹病的效果探究[J]《医药》2016.02.08  00172-00172

[8]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：294

[9]娄高峰.娄多峰论治风湿病.北京：人民卫生出版社，2007：96

[10]吴尚先《理瀹骈文》[M] 北京：中国医药科技出版社，2018.07 02-05