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基层医院药学管理现状与对策研究_开题报告

Ktbg11459 基层医院药学管理现状与对策研究_开题报告临床药学是上世纪60年代发展起来的一门新型综合学科,是医院药学发展和实践的重要组成部分,其核心就是要保障患者合理用药,提高药物治疗水平。经过多年药学实践,医院药学工作己从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”的药学服务阶段,药师的工作重点也由药品转向..
基层医院药学管理现状与对策研究_开题报告 Ktbg11459  基层医院药学管理现状与对策研究_开题报告

临床药学是上世纪60年代发展起来的一门新型综合学科,是医院药学发展和实践的重要组成部分,其核心就是要保障患者合理用药,提高药物治疗水平。经过多年药学实践,医院药学工作己从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”的药学服务阶段,药师的工作重点也由药品转向患者[1]。20世纪90年代以来,已逐渐将药师的工作从传统的后台操作推向前台服务。药师作为药学服务的直接实施者,有责任和义务提高业务能力,强化自身素质,以临床实践为基础,充分发挥其在药物治疗和医疗保健方面的作用。
(一)国内研究现状
上世纪90年代初,pharmaceutical care概念被我国药学界接受。早期被翻译为药学监护、药学服务、药学保健、药疗保健、药师照顾、药学关怀等,但是其实质是一致的[2]。中国药师随着医疗卫生事业的发展和改革的不断深入,意识也发生了明显的转变,由以往的关注药物转为直接面向患者和消费者,目前国内较认同的是“药学服务”这一叫法。
国内学者在学习、借鉴国外经验的基础上,结合国内情况丰富和发展了药学服务理论,提出了“全程化药学服务(integrated pharmaceutical care”新理念:在整个医疗保健过程中,在任何场所,在预防疾病、药物治疗之前和过程中以及治愈后恢复等任何时期,围绕提高生活质量这一既定目标,直接为公众提供有责任的、与药物有关的服务[3]。强调药学服务不仅是临床药师的责任,而且是所有医院药师共同的责任,药师不仅对患者负有责任,更应该对整个社会的用药人群负责,对新时期医院药师的职责赋予新的内涵。实施全程化药学服务是医院药学未来的发展方向和重点。
我国的药学服务发展较晚,起初只是简单的强调药品供应而忽视服务理念。目前,我国药学服务还处于初级和发展阶段,2002年国家颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》,这标志着我国药学服务新模式转变,医院药学服务工作不再是低层次的“药品供应”,而是将重点转向患者,强调对患者的药学服务[4]。2011年该规定得到了进一步补充修订,新规定进一步明确强调医疗机构的工作重心应当是患者而不是药品供应,医院应当在以临床药学为基础的前提下,实现对临床用药全过程的组织实施以及有效的管理,从而促进了临床药学的发展,并使得合理用药以及有效的药品管理成为药学服务中的重要要求[5]。不仅如此,该规定还首次明确了药师的职责是要实现对临床用药全程进行高效、无缝隙式、系统性的管理,强调医疗机构应当建立评价和超常预警制度、临床用药监测、用药错误和药品损害事件监测报告制度、药品不良反应监测报告制度,监测药物临床应用过程中的安全性、有效性和经济性,还具体规定了各级各类医院配备临床药师的数量。
我国的药学服务模式在近二十年间取得了飞速发展,医院药学服务整体来讲达到一定水平,临床药学工作己深入人心,在借鉴了其他国家发展经验的前提下,创造出了很多新的、更符合国情现状的药学服务模式[6]。目前我国医院已开展的药学服务内容有较大的发展,已开展的药学服务主要包括:药品调配,静脉用药集中调配、用药监护、处方点评、药学信息咨询服务及用药教育;开展临床药学服务,参与临床药物治疗,治疗药物监测,药物利用研究和评价,不良反应报告和监测;药物制剂的研制等。
(二)国外研究现状
欧美国家的药学服务起步较早。美国于1852年创建了美国药学会,其发展至20世纪90年代已较为成熟,已经由过去的单纯的为会员提供权威的专业信息和培训,逐步发展为倡导药学服务和提高公众健康水平而不断努力贡献的机构[7]。
2003年4月2日,为更好地代表组织成员身份和工作重点,美国药学会正式更名为美国药师协会。美国药师协会倡导了药师由处方调配者转向健康服务的管理者、药师是药学服务的管理者、药房是健康咨询中心以及药师是药品费用的监督者和控制者等先进的理念。美国的药学服务内容包括:药物治疗审查、患者药物治疗记录、实施计划、干预和或转诊、建立档案并随访[8]。
随着美国药学服务内容及水平的不断发展,从单一的调配转变为调配与临床药学相结合的服务模式。大约有25%的医院中药师从事调配为主的工作,兼有少量的参与临床用药的服务,大约有65%的医院中药师同时具备调配和临床药学服务两方面的能力,其余10%的医院的药品调配工作和临床药学工作分别由不同的药师负责[9]。
医院住院药房调配首剂量和维持剂量药品大多采取集中调配和分散调配,分散调配模式主要通过自动摆药机和卫星药房来实现。据文献统计,越来越多的医疗机构使用自动调配设备,由1999年的49.2%上升到2008年的82.9%[10]。医院药师在调配前要进行严格的处方适宜性审核,包括适应证与诊断是否相符、给药途径是否正确、用法、用量是否符合说明书规定、已存在或潜在的过敏和药物之间的相互作用等,以保证患者用药的安全性[11]。为确保调配的准确性,采取了一系列措施,如应用自动摆药机、技术员相互监督、药学人员双人复核、药品发出后在药师计算机上进行提示等。
48.5%的医院对于调配某些特殊药品制定了严格的规程,如异维A酸、氯氮平、多非利特等,由专人负责调配,并在发放前要求处方医生、药师和患者共同签字登记。许多医院采用单剂量方式给药,以减少调剂差错的可能性,并降低误服所造成的危害。大多数医院采用由技术员调配药师核对的方式。美国医疗机构药师协会(ASHP)在单剂量调配方面建议,病区存放的药物大多数的药量不超过I天的剂量。病区储备药较多医院每天补充一次,较少医院每2天补充一次[12]。
在亚洲国家中,日本的药学服务也比较完善,如建立门诊患者药历,记录患者用药方案,药师和患者都在药历记用药注意事项和用药后的效果及不良反应等,进行很好的沟通[13]。对住院患者进行出院带药指导,交代用药方法与注意事项,让患者充分理解,从而提高用药依从性。



二、^范文提纲
引言
1 医院药学服务的概念及内容
1.1 医院药学服务的概念
1.2 医院药学服务的主要内容
2 杭州市富阳区第一人民医院实施药学服务现状
2.1 药学部基本情况
2.2 药品管理工作
2.3 处方点评工作
2.4 临床用药监测评价
2.5 药物利用分析
2.6 超说明书用药管理
2.7 药物不良反应监测
2.8临床药师参与临床药物治疗工作
2.9门诊药物咨询服务
3 杭州市富阳区第一人民医院实施药学服务存在的问题
3.1 药学服务主要以药品调剂为主,全方位服务发展不足
3.2 药学科研水平很低
3.3 临床药学发展薄弱
4 杭州市富阳区第一人民医院实施药学服务的对策
4.1 重视窗口药学服务,丰富药学服务内容
4.2 重视并加强临床药师工作
4.3 提高药学科研水平
5 结语

三、参考文献
[1]Jarab Anan Sadeq,Alqudah Salam Ghazi,Mukattash Tareq Lewis,Shattat Ghassan,Al-Qirim Tariq. Randomized controlled trial of clinical pharmacy management of patients with type 2 diabetes in an outpatient diabetes clinic in Jordan.[J]. Journal of Managed Care Pharmacy,2012,187.
[2]林淑芳. 加强药学管理对全程化药学服务的作用分析[J]. 中国医学工程,2015,23(08):192-194. 
[3]王晓军,袁波. 基层医院开展药学服务的现状与对策[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(36):11-12. 
[4]曹梅. 探析如何加强医院药学管理,创新医院药学服务[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(95):174-178. 
[5]王米香. 强化药学服务意识做好医院临床药学管理[J]. 中国卫生产业,2016,13(28):153-154.
[6]朱荣. 基层医院药学服务的开展[J]. 中国药业,2013,22(08):89-90.
[7]辛子明. 基层医院药学管理问题调查[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(13):153-154.
[8]于有志,柳宏林,许靖虹. 试论药学管理在基层医院中的发展[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(11):135-136. 
[9]饶晓明. 探究药学管理于基层医院中的发展[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(20):3955-3956. 
[10]孙立新. 加强药学管理对全程化药学服务的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(59):167+170.
[11]胡玉梅,何红艳. 浅谈基层医院的药学管理现状与对策[J]. 中外妇儿健康,2011,19(07):436-437. 
[12]白春桃. 浅谈基层医院药学管理的发展[J]. 求医问药(下半月),2012,10(08):472. 
[13]陈宗清. 浅谈基层医院的药学服务现状及发展对策[J]. 当代医药论丛,2014,12(11):232-233. 



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