浙四医院门诊药房药品调剂错误分析及防范_开题报告

文献综述

国内现状：

门诊药房是医院的基础组成部门，有充当医生和患者之间桥梁的作用。作为直接与患者面对面接触将药品发放给患者的最后一个环节，药品调剂的错误会直接对患者的实际治疗产生不良影响，情节严重的甚至还会危机到患者的生命安全。因此，秉承着对患者认真负责的态度以及为提高医院整体医疗水平，减少药品调剂错误是门诊药房日常工作管理的重中之重。

门诊药房药品调剂错误是指在调剂处方过程中发生一些过失或者错误，如药师配发错误的药物、调配、标签、剂型、剂量、包装，配发过期失效、变质的药品，以至于造成一定不良影响的行为。

目前我国采取多种措施应对门诊药房药品调剂错误的发生。如PDCA循环管理、采取自动化发药系统、加强药品监管制度、6S管理……PDCA循环管理：1954 年美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士首先提出PDCA循环管理，因而又叫戴明环。PDCA循环管理包括四个阶段，分别是P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（实施）。其优秀的管理性质被社会广泛关注，以作为管理工具被社会使用。医院三甲评审细则的制定就是遵循了 PDCA 循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。通常选择收集一定时间段的处方及其药品调剂错误登记，进行汇总分析，利用鱼骨图分析产生错误的原因，从药品因素、处方因素、人员因素、环境因素四个方面着手，制订改进计划，确定预期达到目标。PDCA 循环管理的目标是达到三级综合医院评审标准实施细则中对三级甲等医院调剂室年出门差错率≤0.1‰的要求。采取自动化发药系统：在发达城市自动化发药系统已经得到比较普遍的应用。相比较传统医院药房手工调剂药品，运用自动化发药系统有着其天然的优势，像快捷、准确率高、没有在人工调剂会出现的疲劳等等。随着医院门诊量的快速增长，为了既快又好的开展门诊药房调剂工作，为患者提供更优质的药学服务，医院门诊药房实现自动化是未来其发展的必然趋势。加强药品监管制度：传统门诊药房处方调剂靠手工操作，在外包装相似或者名称相似的药品上极易发生调剂错误，从差错统计上看占比非常大。若是能有措施用以避免或者减少此类错误的发生，得以实现快速，准确的进行处方调剂，如此还能提高患者满意度。将计算机技术及药品电子监管码引用到药品的调剂和发放过程中，经证实可以大大提高药学工作的效率和药学服务水平。经过多年的信息系统实践与摸索，发现利用国家食品药品监督管理总局要求的药品电子监管码对调剂处方进行配药审核，能够减少相似药品引起利用药品电子监管码减少医院门诊药房相似药品调剂差错并实现门诊药品的可溯源性利用药品电子监管码可减少门诊药房相似药品调剂外差，有利于药品溯源链的建立、提升药学服务质量。外差，并由此可探索出一条药品从门诊药房到患者之间的溯源方法，利用药品电子监管码可减少门诊药房相似药品调剂外差，有利于药品溯源链的建立、提升药学服务质量。6S管理：6S管理方法作为一种科学的管理方法已逐步应用于医学领域。6S管理法包含安全、清 洁、整顿、清 扫、素养、整理。

浙四医院：

浙四医院也采取了一系列措施预防以及避免医院门诊药房药品调剂错误的发生。收集2019年1月至2019年12月门诊药房药品处方调剂错误登记，通过汇总分析发现调剂错误有以下类型:药品数量错误、同一药品不同规格错误、同一药品不同剂型错误、外包装相似药品错发、名称相似药品错发、用药禁忌错误、用法用量错误、医师处方错误、药品有效期错误、药品种类错误、药品错发患者、药品配伍禁忌错误，其他错误。通过药品调剂差错原因分析，存在人为因素、药品因素、环节因素三大方面。药品数量错误，该错误的发生是没有技术含量的，药师调剂时间的闲杂交谈，致使工作分心导致或是上下临近药品数量看错行；同一药品不同规格错误，组长应在微信群等进行通知，确保每一位同事知晓；同一药品不同剂型亦然，改变剂型是为了更适合适应症，平时还应关注药品不同剂型的不同的用途；外包装相似药品发生的概率非常大，浙四医院有在大屏幕上展示，也有分时段进行相似药品考核，每一位同事应当认真对待，可在很大程度上减少相似药品错发的情况；名称相似药品亦然；用药禁忌错误，在药师的岗位上每一位都是有生命保驾护航的责任，错误服用药物轻则无作用，重则危及生命，每一位药师应当熟知用药禁忌，这非常基础；用法用量错误，这需要药师有一定的专业知识，跟上知识的更替，不断充电，熟知一般常用药物的说明书用法用量，对待超说明书额药品调剂需谨慎对待，可查阅资料或联系医生；医师处方错误，部分医师的字迹潦草，难以辨认，很容易出现误解，这时候不要凭借想当然，不要凭借经验处理，保持谨慎是药师需要具备的一项能力；药品有效期错误，目前患者人流量大没耐心，依靠在发放窗口每一盒对效期是非常困难的事情。浙四医院采取的措施是贵重药品每日清点，日常药品上架先进先出，近效期药品前置，一个季度月底盘存。该方案能很好地减少经济上的损失，最重要地是可以极大程度上减少把失效期药品错发患者，造成不良影响。但具体实施起来还是会出现少数贵重药品未按发展先进先出，造成失效浪费，甚至把失效期药品错发给患者的情况。对此，我的理解是维护药品的负责人需要有一定的责任心、细心、以及每日重复的耐心。可定期进行科会教育宣传；药品错发患者，在人流量大的时候，患者耐心消磨的很快，不仔细、乱应答，这时候需要药师严格按四查十对进行药品调剂；药品配伍禁忌可定期进行业务学习。

总之药师需要不断学习，提高自身专业能力。在制造良好的工作环境中，发现错误、分析错误、避免错误。

^范文提纲

引言：谈及门诊药房在整个医疗体系中的重要位置以及对患者用药安全起重要作用。

一、资料获取与方法

二、结果

三、门诊药房药品调剂差错原因分析与讨论

（一）药品调节总体分布情况

（二）药品调剂错误类型

    1.药品调配数量错误

2.外包装相似药品（看似）调剂错误

3.名称相似药品（听似）调剂错误

4.同一药品多种规格调剂错误

5.同一药品多种剂型错误

6.处方错误

7.药品有效期错误

（三）门诊药房药品调剂错误防范措施

    1.规范工作人员的纪律，端正其服务态度，提高业务水平

    2.针对相似药品，贴提醒标志

    3.规范操作流程，严格遵守四查十对

    4.维护工作环境，如药品货架的整洁、药品摆放的合理、

    5.定时盘存，责任到人

    6.提高药师的专业能力，定期考核

    7.完善自动发药设备及相应的管理系统

    8.鼓励错误登记，定期汇总分析药品调配错误

参考文献

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