乐清市中医院门诊处方点评对医院管理作用的研究_开题报告

处方点评的现状与思考

摘要：临床不合理用药的现象普遍存在，医生开具的不规范处方给患者带来了许多安全隐患，所以医院药剂科开展处方点评工作用来监督处方的安全性、合理性以及规范性，从而促进临床合理用药，保障了患者用药过程安全问题，促进医患关系和谐以及药师与医师更加良好的沟通。

关键词：不合理用药；处方点评

一、前言

处方点评目前是国内外医院质量改进和药品临床应用管理的一个重要的组成部分。通过药师对处方的把控与点评不仅可以提高医师的相关业务水平，强化其合理用药的观念，还可以提高医院整体的合理用药的水平标准，降低患者医药费用，给患者带来经济上的便利。提高用药安全性，还可以防止因药物问题产生的医患纠纷。本文对国内外相关研究现状的有关文献进行了梳理和总结。

二、国内外相关研究现状

2.1我国处方点评的研究概况

自从我国《医院处方点评管理规范（试行）》颁布以来，各级医院遵照管理规范内容在院内开展了处方点评。由于规范内没有统一的点评标准，整体制度也不是很健全，导致各家医院处方点评效果各异。

国内各大医院处方点评流程一般分三个层次，分别是1、窗口调配人员。窗口调配人员，在拿到医生开具处方进行调配药物之前，根据四查十对对处方进行初评。一般要求要具有较为丰富的临床用药经验和合理用药知识的工作人员进行工作。2、月末处方抽样点评。根据《医院处方点评管理规范（试行）》内容规定，二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学技术职称资格，其他医院处方点评工作小组应当具有药师以上药学专业技术职称资格。处方点评小组按照规定随机抽样的方式抽取处方，进行点评。3、汇总提出整改意见。由一名副主任职称以上的人员对月末处方点评结果进行汇总，并提出意见，上交到药剂科。再由药剂科统一反馈到各个科室。

处方点评结果一般分为合理处方和不合理处方。不合理处方又主要包括了不规范处方，用药不适宜处方以及超常处方。其中不规范处方主要包括：1.书写不规范，但目前各医院主要都已电子处方为主，书写不规范少有出现，多出现在手写处方错误。2.未按规定标明婴幼儿日、月龄。3.超量处方。4.药品剂量规格以及数量不规范，用法错误。5.更改处方未二次签名确认。6.临床诊断不全。7.用药时日超量，对于急慢性病未给出标明理由。8.未按要求开具抗菌药品。而不适宜处方主要包括：1.适应症不适宜。2.选择药品不适宜。3.给药途径不适宜。4.用法用量不适宜。5.联合用药不适宜。6.配伍禁忌。超常处方主要包括：1.无适应症用药。2.无正当理由开具高价药。3.无理由开具超说明书用药。

总结各医院处方点评结果主要存在了以下主要问题：1、处方点评管理规范内容无统一标准。比如经常出现一些错误可以归属与不规范用药也可以说不适宜用药。点评处方量大，时间紧迫，每个审核药师的合理用药知识储备结构有差异，临床用药经验不丰富，审核过程中经常出现偏差。2、电脑系统点评的缺点。处方点评人员每次只能针对一张处方进行内容点评，但实际上医师常给一个病人开具2张及以上的处方，这样的情况，导致我们不能更加系统全面规范的进行评价。比如门诊盐水处方阿莫西林克拉维酸钾针剂，建议一天三次静滴，但经常出现一天两次的使用方法，而病人另外一张处方其实开具了阿莫西里克拉维酸钾片剂给病人服用。而我们只能对于一张处方进行点评，造成了错误的评价结果。3、抽样方法不合理。处方点评方法多种多样，随机性强，有按照月处方量百分比抽样，还有随机选择某一年或者某一月某一段时间内的所有处方的。这种随机性的抽样方法可能对汇总结果产生较大的影响，从而影响了结论的可信程度。4、评价结果表达各异。由于不同点评人员看待问题的标准程度不一样，同一个错误，不同人员给出的点评结果不同，从而导致结果杂乱不规范。

2.2国外药事点评管理体系研究概况

参考澳大利亚卫生服务标准委员会（ACHS）、美国联合委员会（JSI）以及英国医学合作特别小组对药物评审管理体系规范内容，其主要目的都与国内处方点评目的相同，都是为了减少药品使用错误，降低对患者的伤害，保障用药过程的安全性。不同的是三者的服务宗旨稍加有异。ACHS的药品管理宗旨为安全、优质与高效。其目的是为了减少医生开具错误或不合理不规范的处方率，降低因服用错误或不合理对患者带来的不安全性。JCI是通过与多学科的合作，共同努力，改进药品管理流程。通过不断完善健全流程，来保障用药安全性。而英国医学合作特别小组则是将药物使用评价分成三类，包括了处方点评、一致性和依从性评价、临床药物评价。而处方点评被视为最基础，最低水平的一种评价方式，并认为通过简单地处方评价很难获得全面的治疗药物信息。

以上三个国家所设定的评价标准都是为了更好地高效的完成药品日常使用的管理。相比国内评价标准来说，其优势在于对定义的更加明确，按照药品的功能进行系统编写，从而让管理评价人员在工作中更加细致与全面的工作。

三、思考

    综合近几年国内外相关文献来看，对比国内外药品管理的评价标准，为了能改善国内医院更好地发挥处方点评管理的最高的效用，应予提高参与处方点评药师的资质，加强培训，完善点评规范制度，加强全院理论知识学习，不仅要提高药师的知识资源储备以及临床实践经验，还需加强临床医师的用药规范安全意识。发现问题及时沟通更改，从而真正的降低因不合理处方对患者的伤害。

二、^范文提纲

处方点评概念

乐清市中医院门诊处方点评实施流程

2.1 窗口药师干预（一级干预）

2.2 处方抽样检查、结果分析、处方干预（二级干预）

2.3 结果反馈（三级干预）

三、资料与方法

3.1资料数据来源

3.2方法

3.3处方点评内容

四、结果

4.1 门诊处方不规范情况

图表1

4.2 门诊处方不适宜情况

图表2

4.3门诊超常处方情况

图表3

4.4门诊处方价格情况

图表4

五、讨论

5.1 存在问题

5.2改进措施

5.2.1加强法规学习以及相关知识培训

5.2.2完善医院信息系统

5.2.3通过绩效管理改善存在的问题

5.2.4加强沟通

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