低分子肝素对急性缺血性脑卒中凝血机制的影响_开题报告

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一、文献综述

    目的评价低分子肝素(LMWH}治疗急性缺血性脑卒中的有效性及安全性。方法85例急性缺血性脑卒中息者随机分为治疗组(n=45}和对照组《n=40}。治疗组给予LMWH，对照组给予低分子右旋糖醉及丹参，疗程均为11天。结果治疗组显效率为88.6%，对照组为459'0，两组相比差异显著(P<0.01 }。治疗组治疗后与治疗前相比，神经功能缺损评分明显改善(P<0.01 }，但出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、血小板计数等实验室检查指标无明显变化。结论LMWH治疗急性缺血性脑卒中疗效明确，安全可靠。低分子肝素;缺血性脑卒中;疗效分子肝素(LMWH}具有抗凝、降低血戮度及抑制血小板聚集等作用，能有效防治血栓形成，安全性好，不良反应小，国内外已广泛用干临床缺血性脑卒中的治疗to。笔者应用LMWH治疗45例急性缺血性脑卒中患者，以接受低分子右旋糖醉及丹参者为对照，进一步验证其疗效。

 缺血性脑卒中是指由于脑部的血液供应障碍引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，其在我国的发病率、病死率和致残率均相对较高。急性缺血性脑卒中时局灶性脑缺血症状呈阶梯式持续进展的主要原因是血栓继续扩展或血栓再形成。

 对于急性缺血性脑卒中患者目前强调综合治疙内科药物治疗主要包括抗凝、溶栓、降纤及抗血小板聚集，以期最大限度地改善脑组织供血，减少缺血组织的不可逆性损害。抗凝治疗的主要目的是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓扩展及堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环，并预防患者因卧床继发的深静脉血栓形成和肺栓塞。但对急性期抗凝治疗目前临床尚存在争议。

 LMWH为带阴电荷的糖蛋白，其分子结构中的氮基葡聚糖以短链为主，不易与抗凝血酶III结合，因而其出血的不良反应明显减,同时其生物利用度高达98%，半衰期为普通肝素的2 }-4倍。LMWH可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂并缩短优球蛋白溶解时间，能增强血管内皮细胞的抗血栓作用但不干扰血管内皮细胞的其它功能。

 虽然针对LMWH用于缺血性脑卒中治疗的疗效和安全性一直颇有争议，但有较多文献报道提示，其用于治疗急性缺血性脑卒中时近期疗效明显，并且对防治深部静脉血栓形成和肺栓塞等缺血性脑卒中的常见并发症也有效[3]国内一项多中心临床随机对照研究(4]显示，在起481、时内分别给予患者应用LMWH十低分子右旋糖醉或单用低分子右旋糖配，治疗第10和21天，LMWH州氏分子右旋糖醉治疗组神经功能缺损评分改善明显，但治疗21天和3个月时，两组患者日常生活能力改善并无差异，治疗组致死性出血也未见增加。LMWH治疗急性缺血性脑卒中是安全的，且有一定的近期疗效。

 动物试验表明，LMWH能减轻脑水肿和缩小缺血性脑卒中面积，促进运动和认知障碍的恢复。并且除抗凝作用外，LMWH尚有抑制细胞内钙离子释放、抗氧化、抗炎及神经保护等作用[Ist

 本临床观察也显示，与对照组相比，LMWH用于治疗急性缺血性脑卒中疗效显著((P<0.05)，与文献报道相符。业已证实，LMWH具有安全性好、不良反应小的特点tB}，在

本文的观察中治疗组也未出现出血等不良反应。

二、参考文献

1.肖建友，张案平.低分子肝素治疗急性脑梗塞的临床研究.广东医学，1997, 18

(7):449-450

2.全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中息者临床神经功能缺损评分标准中华

神经科杂志，1996, 29(8): 381一383

3. Marhet GA. Low molecular weight heparin一1998 status. Schweiz Rundsch

Med Prax, 1999, 88 (18):802一807

4，吕传真低分子肝素治疗急性脑梗死的前瞻性多中心随机对照临床研究.中国

临床神经科学，2003, 11(2): 175一177

5. Stutzmann JM, Mary认Wahl F, et al. Neuroprotective profile of enoxaparin,

a low molecular weight heparin, in加vivo models of cerebral ischemia or

traumatic brain injury in rats. CNS Drug Rev, 2002, 8 (1):1一30

6，沙瑞娟.低分子肝素治疗急性脑梗塞的临床及实验室观寮，脑与神经疾病杂志，1997. 7(2): 90-92