2015—2017年某医院抗抑郁药的使用情况分析_开题报告

一、文献综述

抑郁症是一种常见疾病，主要症状是原发性的情感低落伴相应的思维和行为改变。该病严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。截止2017年2月，世界卫生组织发布的《抑郁症及其他精神疾病报告》显示，目前全球抑郁症患者已达3.22亿人，约占全球人口总数的4.4%。从国别来看，抑郁症病例在全国人口占比5.5%以上的国家有美国、澳大利亚、巴西等，乌克兰则超过了6%，中国为4.2%。据国家统计局最新数据显示，2015年年末我国人口为1374621万人，那么保守估计中国患抑郁症的人群已经超过5773.404万人。近年来，随着工作和生活节奏的加快、竞争加剧，使抑郁症的患病率逐年上升。抗抑郁药于20世纪50年代问世，在此之前，抑郁性疾病并无合适的药物治疗手段，常使用低伏电休克治疗。此后，抗抑郁药已成为首选治疗手段。最近10年，抗抑郁药的品种不断增加，用量不断攀升。目前抑郁症的治疗药物主要有以下几类:三环类抗抑郁药(TCAs)、选择性5-羟色胺(5-HT) 再摄取抑制剂(SSRIs)、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）及新型抗抑郁药。研究显示，当前抗抑郁药的应用普遍均呈增长趋势，年平均增长率均约为30%。这样的增长速度说明临床对抗抑郁药的需求稳定增加，还从一定程度上说明生活水平提高后，人们更多关注心理的卫生和健康。现对每类抗抑郁药的研究综述如下;

①三环类抗抑郁药(TCAs)

TCAs的应用最早是从20 世纪 50 年代开始的，被称为传统的抗抑郁药。TCAs可分为叔胺类( 如咪帕明、阿米替林) 和仲胺类( 如地昔帕明) 。四环类药物(如马普替林) 由于药理性质与三环类相似，因而一般也归于TCAs。药理机制为其作用机制是阻断 NA 和 5-HT 的再摄取，增加突触间的浓度。近年又发现 TCA 可向下调节 β 肾上腺能受体，使受体对递质低敏而发挥抗抑郁的作用。目前临床上使用的主要是氯米帕明( 氯丙咪嗪) 、马普替林以及阿米替林。近年来，由于三环类抗抑郁药的心血管和抗胆碱能不良反应较大，如心律失常、直立性低血压、心搏骤停等，当药物过量和与多种药物相互作用时可致死，目前已不作为治疗抑郁症的首选药物。、三环类药物( Tricyclicantide pressants，TCAs)、选择性 5-色胺再摄取抑制剂( Selective serotonin reuptake inhibitors，SSＲIs) 、新型抗抑郁药。

②选择性5-羟色胺(5-HT) 再摄取抑制剂(SSRIs)

SSRIs是目前抗抑郁新药中开发最多的一类药物，它能够选择性抑制突触前膜对 5-HT 的再摄取，从而增加突触间隙中 5-HT 的浓度，发挥抗抑郁作用。目前SSRIs代表产品主要是: 氟西汀(百优解) 、帕罗西汀(赛乐特) 、舍曲林(左洛复) 、氟伏沙明(兰释) 、西酞普兰(喜普妙)及艾司西酞普兰。帕罗西汀是目前最强的SSRIs，其次是西酞普兰和舍曲林，氟伏沙明和氟西汀稍次。与 TCAs 比效果近似，但具有初始剂量小、起效快、副作用少、无依赖性等特点，安全性大大提高，因此常作为治疗原发性抑郁症的首选药物。此外，近几年该类药物是否可以常规用于治疗内科疾病伴发的抑郁状态如 2 型糖尿病、脑卒中等伴发的抑郁症状等成为研究的热点。有学者在一项随机双盲安慰剂对照的研究中，对中风后2周的卒中后抑郁患者予氟西汀1日20mg，疗程90d，发现在最初3个月，疗效并不明显，可能是早期康复治疗中综合疗法的应用有助于抑郁症状的自发好转，从而掩盖了效果。经 18 个月随访，在多数康复治疗停止后，较对照组氟西汀治疗组抑郁症状有较好的缓解，说明氟西汀治疗 PSD 有良好的疗效。但其半衰期较长，且受体选择性相对较差，长期用药可能会出现较多的副作用，影响患者的依从性，尤其是氟西汀与华法林的相互作用，可能会阻碍其在 PSD 中的推广应用。因此不推荐常规使用抗抑郁药治疗脑卒中等伴发的抑郁症状患者。

③单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

单胺氧化酶(MAO) 主要存在于神经元、神经胶质及其他细胞内线粒体膜上，是单胺类递质去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)的重要降解酶。MAOIs 能够抑制 MAO 的活性，通过阻止 NE 和 5-HT 的降解，使脑内单胺递质水平上升而发挥治疗作用。其代表药物是苯乙阱和超苯环丙胺。该类药的优点是价格便宜，对难治性抑郁有效，常作为二线药物用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。其缺点是副作用大。由于缺乏选择性以及对酶的不可逆性抑制，导致 MAOIs 治疗时对肝脏和造血系统的损害明显，而且能与许多药物和特定食物( 尤其是含酪胺丰富的食物) 产生不良反应如高血压危象或5-羟色胺综合征，所以老一代的 MAOIs 目前已很少使用。新一代单胺氧化酶抑制剂为可逆性单胺氧化酶 A 抑制剂(RI-MAS) 以吗氯贝胺为代表，疗效与 TCAs 相当，并且吸收迅速，起效快。由于它选择性地作用于 MAO-A，而对 MAO-B 抑制作用短暂而轻微，不良反应少，且不引起高血压危象，因此在临床上得到了较好的应用和认可。其对所有可应用三环类抗抑郁剂治疗的患者适用，但更多的应用于三环类治疗无效的病人，而对精神运动性迟滞的抑郁患者和老年患者适用，临床多用于治疗难治性抑郁障碍。

④新型抗抑郁药

虽然目前抗抑郁药的研究主要集中在 SSRIs 和TCAs 类抗抑郁药，但也不乏出现了新型抗抑郁药的研究，如纤维生长因子( Fibroblast Growth Factor－2，FGF－2)，FGF－2能够降低慢性不可预知性应激(Chonic unpredictable stress，CUS) 模型的在强迫游泳中的不动时间，而这可能是通过增加前额去星形胶质细胞来实现的。同时也有研究发现，硫化氢也能改善抑郁及焦虑症状，而其可能的机制也在继续探究中。

随着社会压力的增大，由于抑郁症引起的自杀人数是增长趋势的，医药系统对抑郁症治疗投入的资金越来越多，但是收效甚微，主要原因是对抑郁症的发病机制及生物学改变未完全阐明，抗抑郁药的作用也是不尽人意，所以如果能对抑郁症引起机体的潜在改变能做更深入的研究，将会促进抗抑郁药开发，从而降低抑郁症的高发病率和高死亡率。

二、^范文提纲

前言

1.资料与方法

1.1 资料来源

1.2 方法

2 结果

2.1 各年度应用抗抑郁药患者年龄分布

2.2 各年度应用抗抑郁药患者性别分布

2.3 各年度应用抗抑郁药总销售金额及增长率

2.4 10种抗抑郁药销售金额、DDDs及排序

3 讨论

3.1 抗抑郁药患者年龄分布及性别分析

3.2 各种抗抑郁药销售情况及DDDs

3.3 新型抗抑郁药物的应用前景

4.结论

三、参考文献

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