合理用药中药物相互作用的重要性开题报告

    

    合理用药与广大群众的切身利益息息相关，是用药安全、有效、简便、经济的保障。合理用药可以经济有效地利用卫生资源，取得最大的医疗和社会效益，避免浪费。一般而言，合理安全的用药原则是：使用一种药物，就不要使用两种药物，联合用药选用有益相互作用的药物，避免使用有害相互作用的药物[1]。

    任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。随着医药科学的迅速发展，药物的配伍应用也逐渐增多，合理的药物配伍能提高药物的疗效，减少不良反应，在疾病的治疗上起了很大的作用，但不合理的合并用药将因“药物相互作用”而使毒性增加或药效降低，给患者带来不必要的危害[2]。因此，合理用药就是利用药物相互作用有利的一面，而避免不利的一面。

    用药的核心是增强药效，减少用量及不良反应，降低副作用，随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因[3]。

    药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于期间与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性，改变了药品的效应和毒性。这里所说的变化，不仅包括疗效的性质、强度、持续时间、副作用、毒性的变化，而且包括对临床和检验、体液药物浓度测定等的干扰。这种相互作用不仅限于用药过程中，也包括发生于用药后某一时间内所发生的相互影响[4]。

药物相互作用是双相的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强，有时会带来严重后果，甚至危及生命。药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的相互作用[5]，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低，即为药物的配伍禁忌。药师在审查处方时应严格审查药品的相互作用和配伍禁忌，对有益的相互作用宜给予支持；对有害的药物相互作用，应对处方医师提出建议或者拒绝调配；对目前尚有争议的相互作用，宜提示医师注意，或在监护的条件下用药。

随着中西医结合的深入发展，中西药物联用，在诊疗上日益广泛应用，已逐渐成为当今临床上治疗疾病的一个重要的治疗手段。中西药联合使用得当，则可产生协同作用甚至相加作用，达到增强疗效的目的，减低药物的毒副作用；反之，配伍不当，可降低药效甚至产生毒性[6]。因此，中西药的联合使用，同样面临着药物相互作用的问题，亦需引起重视。

由于国际上有几个严重的药物相互作用事件，所以问题已经越来越多地引起国际重视。近些年来，药物相互作用已成为了国内、外众多医药学者共同关心的内容。针对医疗中出现的药物相互作用问题很多国家反应迅速，抓紧进行研究，国外对药物相互作用的重视程度越来越高。近几年，致死性药物相互作用时有报告，如三唑仑与阿米替林，氟西汀与氯氮平，喷司他丁（酶抑制剂）与环磷酰胺等，发生在体内的、代谢性相互作用，已引起人们的高度重视，但这是用体外实验方法来验证体内代谢过程的相互作用，以往只能做到定性水平。随着对药物代谢分子水平的认识和体外研究技术的进步，目前已能预测或评估体内发生的一些药物相互作用[7]。

由于药物种类越来越多，合并用药也逐渐增多，使得药物间的相互作用已成为影响临床合理用药的一个重要因素[8]。在医疗中，尽管药物相互作用发生率很高，但有临床症状或意义的药物相互作用发生率还是相对较低的。而且，药物相互作用的临床表现通常是以ADR的形式出现的，易被普通的ADR现象所掩盖；药源性损害的临床表现被患者疾病的临床症状所掩盖，可因患者服用的其它药物所改善或缓解。因此，药物相互作用往往易被人们所忽视。

随着医学的发展，分科越来越细，各专科医师之间交流、沟通甚少，尤其是中医和西医之间，相互交流和沟通更少，患者多科看病，各科开各科的药，容易导致药物相互作用的出现。据报道，我国医师用药量偏大[9]，其动因与处方者在我国医疗体系中拥有用药决定权，且受经济利益驱动分不开。

    尽管药物相互作用影响问题不容忽视，但是由于我国临床药师缺乏，药物相互作用研究起步晚，当遇到药物相互作用引发的ADR时，往往由医师而非临床药师来判断，他们一般会误以为是疾病所致。究其原因，一是医师无法承担合理用药指导工作，而而对药物相互作用无能为力，二是现行药物相互作用的研究无法跟上新药的层出不穷的出现速度[10]。药物相互作用的研究具有重要的社会效益，又有可观的经济效益，作为临床医师和药师，对此必须给予密切关注尽力把那些严重、甚至致死的相互作用减少到最低限度[11]。

    因此，提高对药物相互作用的重视迫在眉睫，药物相互作用需要真正的得到重视，探讨药物相互作用发生的实质与规律，已成为迫切需要进行研究的问题。目前，虽已由一些探讨相互作用方面的方法学研究出现，如采用高效液相色谱法对体液中药物代谢物的测定等，但方法仍然不多，掌握者寥寥。因此，必须加强进行药物相互作用机制的基础研究，尤其加强对肝药酶的研究，对p-糖蛋白的研究，与血浆蛋白结合药物之间的相互作用研究，将药动学和药效学相结合进行研究，以及积极开展体外试验进行药物相互作用预报等，同时，加强中西药相互作用的基础研究[12]。

    据报道，全球约有1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身[13]。因药物相互作用而引发不合理用药将会变得越来越突出，这不仅违反合理用药原则，还造成国家医药资源的极大浪费。随着患者自我保护意识的增强不可忽视因不合理用药引发医疗纠纷所带来的社会问题。因此，研究药物之间的相互作用，合理用药，最大限度地避免盲目并用所产生的不良后果，对保障病人的用药安全无疑有着重要的临床意义。

^范文提纲

引言：合理用药中药物相互作用的重要性

1 药物相互作用的概述

1.1 定义

1.2 分类

1.2.1 体外药物相互作用

1.2.2 药动学方面药物相互作用

1.2.3 药效学方面药物相互作用

1.3药物相互作用引起的不良反应

1.4 药物相互作用的严重程度

2 药物相互作用对临床治疗的影响

2.1 有益的

2.2 有害的

3 药物相互作用存在的原因

4 规避和减少药物相互作用的对策

5 结论

三、参考文献

（10篇以上）

【1】吕晓莉，张文锐，浅谈药物的相互作用，当代医学，2011,17，32,（259）

【2】缪丽庆，蒋慕文，重视药物相互作用减少不合理用药，实用医学杂志，1993,02

【3】杨花平，药物相互作用在评价合理用药中的意义。中国医药指南，2007.9:39

【4】刘建兵，浅谈合用用药与药物的相互作用，中外健康文摘，2013,25

【5】郑丽梅，浅谈药物的相互作用，中外健康文摘，2013,38

【6】华冬梅，浅谈中西药联用及配伍禁忌，中国实用医药，2011,06（7）

【7】Yuan R. Parmelee T. Balian JD.et al.In vitro metabolic interaction studies:Experience of the Food and drug Administration[J].Clinical PharmacologyTherapeutics.1999,66(1):9-15  

【8】何咏梅,徐玉,张坤菊.临床药师对药物相互作用问题认识的思考.药事组织.2011,20（20）:63-64

【9】柯元南，重视药物相互作用，保证用药安全[J]中日友好医院学报，2006,20（1）：30

【10】杨燕，对医院用药中药物相互作用问题的思考，中国药房，2009，20（14）

【11】陈颖，浅谈药物相互作用，中国临床医生，2005,33（4）

【12】史国兵，黄泰康，任天舒，对医院用药中药物相互作用问题的思考，中国药房，2009,20（14）：1119-1120

【13】（柯元南，重视药物相互作用，保证用药安全[J]中日友好医院学报，2006,20（1）：30