抽动症用药中药物与心理疏导相互作用研究_开题报告

抽动症(tourette syndrome，TS )又称妥瑞症或 “抽动 一秽语综合征⋯ ‘发声与多种运动联合抽动障碍”，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。本症通常在3—15 岁发病，男较女多，比例为(3-4 ) ： 1。尽管有部分学者研究某些危险因素成为抽动症的因素，但目前抽动症的具体原因不明。临床上 ，通常将其分为运动抽动 、发声抽动和感觉抽动三大类。运动抽动指头面部 、颈肩 、躯干及四肢肌肉不 自主、突发、快速收缩运动 ，表现出来就是眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌 、张口、摇头 、点头 、伸脖、耸肩 、挺胸等动作。运动抽搐持续一定时间，通常2年以内，会发展成为发声抽动，最常见于喉部，也会出现舌肌及鼻部的抽动。同时，患者会出现情绪异常改变等表现，在学习能力方面有不同程度的下降。治疗方面，目前以西药治疗为主，但停药后易复发。目前中药和针灸治疗对抽动治疗也有一定的疗效，但也无完全治愈的方法。中医研究发现小儿多发性抽动症以肝风内动、肾阴不足最为多见，而且患儿多为敏感、胆小、内向、心里弱的孩子，本研究就多发性抽动症治疗中药物调理与心理疏导的相互作用进行阐述。

（一）国内研究现状

目前多发性抽动症的发病机制尚不明确，而且抽动症状好转以后易复发。国内外研究均未发现彻底治愈抽动的方法和药物。经典的抽动治疗药物有氟哌啶醇、利培酮、硫必利、可乐定等，由于疗效欠佳或严重不良反应等因素，也逐步尝试使用阿力哌唑、阿托莫西汀、免疫制剂等，并在部分研究中取得了显著疗效。但这类西药多为精神类药物，以控制症状为主，治标不治本，而且患者一旦停药，复发率特别高。

中药治疗是根据不同阶段的症候分别辩治，调理患儿身体为原则，对多发性抽动症有一定的疗效。

    邹治文[1]等发现，小儿多发性抽动症以肝风内东、肾阴不足最为多见，故从肝肾论治本病400例，取得较好疗效。治疗以平肝潜阳，滋补肝肾为治法，方为自拟方（药用生地黄、枸杞、生龙骨、僵蚕、钩藤、白勺、葛根等），经治疗3月后，400例中治愈288例，好转106例，无效6例，总有效率98.5%。

    张骠[2]等采用静安口服液（由生地黄12g,白勺9g,制僵蚕9g,天麻9g,钩藤6g,郁金9g,地龙9g,全蝎3g等中药加工成浓缩口服液）治疗多发性抽动症60例，结果痊愈18例，显效22例，进步20例，愈显率66.67%，有效率100%。

（二）国外研究现状

西方国家研究此病有100多年的历史。常用药物为神经阻滞剂,世界公认有效药物为氟哌叮醇和泰必利,但不良反应较多,最常见的为錐体外系不良反应,患儿神情呆滞,动作缓慢。

1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第四版[3]发表了有关多发性抽动症的诊断标准：(1)具有多种运动性抽动及一种或多种发生性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的、刻板的动作或发声。(2)抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过一年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。(3)上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。(4)发病于18岁前。(5)上述症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎)引起。

     1999年6月4～6日，第三届国际多发性抽动症研讨会[4]于美国纽约召开，我国北京安定医院张世吉教授和武汉儿童医院刘智胜副教授应邀参加了会议。会上提出应修订DSM-IV标准,时机成熟时推出DSM-V诊断标准,并提出注意界限性TS的界定。

二、^范文提纲

     由于抽动属于一种慢性神经精神障碍，大部分抽动患儿有情绪、行为方面的问题。现代医学与中医学均认为多发性抽动症与精神情志有较大的关联。从临床病例观察，也较多存在有家长对子女管教过严厉或家长过忙忽视患儿情感需要，或患儿长期学习负担、压力大或家庭环境不良如父母离异、父母不和等使患儿长期处于焦虑不安紧张的心境中，均可能是诱发病因，又因抽动症病程相对较长，患儿所表现出症状行为不能为家长、老师、同学等理解同情，更易于造训斥、惩罚、厌恶甚至歧视等，从而使患儿承受的心理压力增加，更加重其病情。研究发现抽动症病位主要在心、肝，涉及肾、脾等脏以心肝亏虚、虚风内动为主，症从虚、风、痰、火辩证施治。《灵枢.本神》曰：“所以任物者谓之心”。人的一切精神活动皆归于心。禀赋不足，精神怯弱，因外感热病或病后汗下太过均可累及于心。另外，心属火为阳脏，以动为患，小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心神不宁的病理改变。小儿心智未足，自我调节能力差，容易出现烦躁易怒。经过专家多年行医经验“治病先治心，病已三分青”，心理疏导与医药治疗的重要性此消彼长，贯穿始终。因此，对抽动症在用药物治疗时，同时开展心理辅导，能使患儿减轻心理压力，且获得强有力的社会支持系统的帮助。对加强、巩固药物治疗及预防复发都有着不可忽视的作用。

一、药物以调理为主，

     

抽动的孩子大部分脾胃虚、肾虚、肝火旺。肝肾阴虚，虚风内动的孩子使用生龙骨、生牡蛎、龟板，生地、熟地、枸杞子、白芍、沙参、麦冬各 当归

此类药物的功效与作用

 

二、幼儿疏导法

随着生活节奏的快速变化，儿童心理承受压力加重，多发性抽动的患病率呈增加趋势。卢大力，苏林雁[5]发表中说到患儿多为敏感、胆小、内向、心里弱的孩子，这类孩子因教养方式不当或心理上没有得到良好的疏导，极易发展为抽动。所以使用中药的同时我们要结合心理疏导法,一直以来大家都在提倡疏导，但是究竟怎样疏，怎样导呢，孙延强[8]中提出了很多我们值得反思的问题，据调查发现以下的疏导法适合用于抽动幼儿。

第一步先是“顺”

（二）第二步“导”

  以上所说的就是“心理疏导”，这是面对抽动症类孩子最重要最关键的一步，心理疏导做的好，有点类似于扫平道路，可以更快更好的往前走，心理疏导做的好，孩子可以几年甚至更长时间没有症状。

病案举例:

此类药物与心理疏导的相互作用:

多年来，许多医生都认为本病是一种可自愈性疾病，不必治疗。当无药物和外界干预时，患儿自身在发育和成长，部分患儿身体内脏在调节，心力有所提高的同时抽动症状有可能会消失。但是也有部分病人症状迁延，由短暂性抽动症发展成慢性抽动症，甚至成Tourette综合症，这样会严重影响患者的生活。因此我们应该重视抽动，采用正确的治疗方法尽可能早期治疗。

参考文献

[1]邹治文，文胜，从肝论治多发性抽动症400例[J],中华中医药杂志，2006,21（1）；38

[2]张骠，孔群，林节，等，静安口服液为治疗小儿多发性抽动症的临床研究[J]，南京中医药大学学报，2008,24（3）：156

[3]吴家骅，DSM-IV关于抽动障碍的分类与诊断标准，中华儿科杂志，1996,34（5）：352

[4]刘智胜，第3届国际多发性抽动症研讨会侧记。实用儿科临床杂志，2000,15（6）：344-345

[5]卢大力，苏林雁。儿童抽动障碍心理评估及心理治疗[J]。2012

[6]梅全喜，Mei Quanxi.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略[J]。中国药师2015

[7]谢依名，中医中药治疗小儿抽动症临床疗效观察[J],亚太传统医药2014.

[8]孙延强，抽动障碍患者父母教养方式的研究[J]，健康心理学杂志，2003,11（3），237

[9]郑毅。抽动障碍新观念及诊疗进展[J]，中国儿童保健杂志，2006.14（2）：111-112

[10]刘智胜，第3届国际多发性抽动症研讨会侧记。实用儿科临床杂志，2000,15（6）：344-345