浙医二院神经营养药物使用分析开题报告

神经营养药物是指能调节和维持组织营养有关的神经。组织的营养障碍，直接受神经性的影响，见于神经受累的疾病特别是脊髓疾病时出现横纹肌的变性、萎缩，褥疮、骨萎缩及关节畸形的病变。另外，冻伤、指（趾）甲的营养障碍、皮肤色素沉着及消失等现象也与此有关。营养神经并非有特殊的神经，植物神经特别是副交感神经为这种神经的代表，其间脑中枢也起重要作用。神经保护的目的是干预半暗带发生的病理生化级联反应，防止或延迟细胞死亡，它强调的是“早期”与“保护”，故应在3~6小时(神经保护时间窗)内使用，未及时使用该药物，易使缺血半暗带将发展为梗死[1] [2]。神经元损伤后不能再生，故神经元的保护尤为重要，而脑源性神经营养因子对神经元的存活、功能具有保护和促进作用[3]。神经细胞的发育、生存、生长、迁移以及与其它细胞建立功能性联系 ，或在神经再生过程及轴突的再生长中，均受一类可溶性化学物质——神经营养因子的诱导、调节和控制。神经营养因子与相应受体结合发挥其营养和保护作用 [4]. 。

神经营养药物在临床常见的脑血管病中常用于治疗脑缺血、脑损伤、阿尔茨海默病、帕金森病等[5]。目前临床常用的神经营养剂包括:1.钙通道拮抗剂(能阻断细胞内钙超载，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环。对短暂性脑缺血发作，椎基动脉供血不足或预防性用于颈动脉内膜切除术后或术中)。2.自由基清除剂（维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用[2]）。3.谷氨酸拮抗剂（谷氨酸是中枢神经系统内最常见的兴奋性神经递质，它在缺血时被大量释放。谷氨酸通过刺激几种类型的受体而兴奋突触后神经元，使钙离子内流，后者又可激活酶类，最终导致细胞破坏。阻断N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)谷氨酸受体可降低钙内流，从而减轻神经元损伤）。4.GABA受体激动剂(GABA是脑内主要的抑制性神经递质，它的作用在于兴奋性氨基酸递质谷氨酸起平衡作用。其中伽马氨基丁酸是中枢神经系统中很重要的抑制性神经递质，它是一种天然存在的非蛋白组成氨基酸，具有极其重要的生理功能，它能促进脑的活化性，健脑益智，抗癫痫，促进睡眠，美容润肤，延缓脑衰老机能，能补充人体抑制性神经递质，具有良好的降血压功效。促进肾机能改善和保护作用。)。5.细胞膜稳定剂（具有稳定细胞膜的作用，如胞二磷胆碱可恢复促进缺血时神经细胞膜磷脂的合成，抑制磷脂酶A1、A2的活性，减少花生四烯酸聚集和乳酸合成，恢复Na-K-ATP酶活性。）。6.神经营养因子（外源性 N G F 可以保护感觉神经元 ，减轻伤害的程度，促进神经纤维再生，有助于神经功能的恢复。其被广泛应用于多种神经 损伤的治疗中[6]）。7.脑蛋白水解物（脑蛋白水解物注射液代表药有脑活素、施普善、脑多肽等，含有多种氨基酸及脑磷脂、卵磷脂、肽类神经生长因子，用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善）。8.神经节苷脂（通过血脑屏障易嵌入受损脑细胞膜中，并与神经元结合后起到保护细胞膜的功能 ，并能对抗兴 奋性氨基酸和自由基对脑细胞的神经毒性作用[7]。外源性给予神经节苷脂能促进神经轴素的生长，激活神经营养因子，促进受损神经元结构和功能的恢复[8] 。作用机理是促进神经重构，包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长， 对损伤后继发陛神经退化有保护作用， 并且对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用 [9]等。

营养神经药物的种类：(1)碱性成纤维生长因子：该药可激活受损部位受抑细胞活力，促进神经细胞分化，诱导轴突生长，丰富神经分布，支持神经存活生长，延续神经细胞的死亡，促进与外周神经联系的成肌纤维细胞的生长增殖及正常生理活动，增强神经－肌肉的活动能力。(2)脑神经生长素注射液：本药改善脑组织的血液循环，使脑和神经系统的营养得到充分的供应。促进体内神经介质的转化、摄取和释放，直接补充神经介质和介质前体，缩短神经反射的时间，改善神经反射。保护神经免受化学毒物和病毒感染的侵害。(3)弥可保(甲钴胺制剂)注射剂：甲钴胺作为一种内源性辅酶型 B 易转移至神经细胞的细胞 器 ，具有促进神经 内核酸 、蛋 白 、脂肪代谢 的作用．加速修复损伤的神经组织 ，改善神经组织传递及代谢障碍，与普通维生素 B 相比，其在周围神经中含量更高[10]。(4)维生素B族,如维生素B1维生素B12。

营养脑神经:奥拉希坦胶囊 神经节苷脂 弥可保;其它:维生素B1,B12,谷维素,脑复康,肌氨肽苷,胞二磷胆碱。

二、^范文提纲

1.资料与方法

2.结果与分析

2.1 急诊神经营养药物使用药物分析

2.1.1 急诊神经营养药物使用药物金额分析

2.1.2 脑苷肌肽使用情况分析

2.1.3奥拉西坦使用情况分析

2.1.4注射用鼠神经生长因子使用情况分析

2.2 住院患者神经营养药物使用情况分析

2.2.1 住院患者神经营养药物使用金额情况分析

2.2.2注射用神经节苷脂钠的使用情况分析

2.2.3奥拉西坦注射液的使用情况分析

2.2.4 脑苷肌肽注射液的使用情况分析

3.结论

三、参考文献

1  张晓娟.神经外科住院患者改善循环及神经营养药物的合理性使用分析[J].中国处方药，2014，12(8)：28-29.

2  王南卜，曹梦函 .脑源性神经营养药物的临床应用.中国药物经济学，2012，（4）：102-104.

3  杨媛芬.脑苷肌肽注射液治疗急性脑出血的疗效观察[J] .当代医学，2013,19（22）：106.

4  曹玉媛，王志铭，宋磊.阿尔兹海默病玉神经营养药物靶点[J].国际精神病学杂志，2006 ,33(3)：179-183.

5  张伟霞.神经保护药物的临床应用[J].世界临床药物，2007,28（3）：166-173. 

6  李海洲，那学武，朱丽明，等. 鼠神经生长因子治疗周围性面瘫疗效观察[J] .中国现代医药杂志，2015,17（1）:47-49.

7  吴晓平，陈松芳．神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清超敏C反应蛋白和白介素 一 6 水平的影响[J]．中国现代医生，2014 ，52(4 ) :50-52 .

8  姚一，陈长才，卓豫，等.大鼠颅脑损伤后局部血流量变化和神经节苷脂的作用[J].中华实验外科杂志，2000,17（4）：373.

9  邵永强.神经节苷脂在急性脑出血治疗中的应用[J].当代医学，2011,17（6）：116.

10 刘占奇，朱宁萍，张学良，等.甲钴胺在周围神经损伤术后的应用[J].中国药物与临床，2010,10（5）：584-586 .