社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施_开题报告

文献综述

(一)国内研究现状

    我国是抗生素生产和使用大国，年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用）人均年消费量约138g（美国仅13g），全国医院抗生素使用率仅为22-25%，而社区医院的使用率几乎达100%。[1]社区医院中，凡是因“上呼吸道感染”前来就诊的患者、外科急性创伤、老年病患者咳嗽、痰多者及妇科长期以来都是抗生素应用的重灾区。

社区医院的主要功能是为辖区内的社区成员提供公共卫生和基本医疗服务，具有公益性特点，不以营利为目的。社区卫生服务机构可以为民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务，从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医，分流常见病、轻微病患者，进而实现有限资源的最大化合理配置，解决居民看病难、看病贵的难题。但是，目前在我国现有的体制和人们群众对社区医院极度不信任的态度下，社区医院的发展存在巨大障碍。主要体现在：目前社区医院已实行绩效工资，不存在自负盈亏，但社区医师仍存在不规范应用抗生素的习惯，缺乏人才，好的医师都集中在三甲医院，社区医院缺乏高素质的全科医学人才，缺乏信任。一项调查结果显示，仅22.5%的人生了病愿意去社区医院就诊，56.6%的人不信任社区医院的诊疗技术[2]，而上述状况也是造成目前社区医院抗生素滥用的主要原因之一。

社区医院目前临床上抗生素被普遍使用，以致造成滥用抗生素，由此导致细菌耐药性日益增多的严重后果，有资料显示，我国每年有40％死于抗生素的滥用。[3]因此合理的选用抗菌药物是减少细菌耐药率及提高治疗效果的关键措施。随着抗菌药物相关基础理论及临床应用的研究进展，部分临床医生在对抗菌药物的认识及应用上存在一定的误区，因此有必要提出来加以讨论并寻求合理的对策。

很多人认为，不滥用抗生素就是不用和少用抗生素，殊不知，在明确感染需要用药时，不及时用和随便停用也是不合理利用抗生素。

 整个耐药是怎么形成的?假如这个细菌用了这个抗生素，细菌有很多代，有很多细菌，现在正好杀个半死，这个时候把药停了，这个细菌就又活过来，它又繁殖传递给下一代。如果这个细菌子子孙孙向下传，如果这个细菌每次都打不死，一代一代向下传，对这个药就很熟悉了，细菌就对抗这个药，这就是滥用的结果。所以说，抗菌素用得不撤底、不够疗程也是细菌耐药的一个主要原因。

     细菌一旦通过某种途径进入体内，就有可能进入血液。发现其他感染的征兆时，应及时就诊，在医生的指导下使用抗生素，否则病菌会繁殖并随血液迁徙到肝、肺或脑，严重时可能引起肝脓肿、肺脓肿或脑脓肿 。如果没正确按疗程用抗生素，会让后续治疗更困难。一般来说，抗生素应用到体温恢复正常、感染症状消失后3～4天。切不可用一阵停一阵，也不能过于频繁地调换品种。如果服用剂量不够，达不到有效血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会引起耐药。

随着医药科学的不断发展，目前医疗市场上药物种类、品种日益增多，近年来，由于种种社会原因，导致抗感染药物使用不规范，细菌耐药的形势越来越严峻。社区医院药学组通过查病例、查处方等形式，对临床合理用药进行考核、评比、反馈干预，进一步遏制了抗生素的滥用，降低不良反应的发生率，提高医院抗感染的治疗水平，使患者用药更加安全、合理、有效。

合理用药是一个非常严峻的社会问题。我国不合理用药情况严重，全国每年5 000多万人住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。[4]不良反应的发生、病情的延误、医疗费用的增加、医疗资源的浪费、耐药性的增加等，使人类面临生存危机。开展合理用药工作是一个长期而艰巨的任务，需要临床药学人员孜孜不倦地学习药理学、感染病学、微生物学、临床内外科学、诊断学等知识，加强与临床及患者的沟通，不断为临床提供药学服务，为患者宣传科学的用药信息，进而提高全民合理用药的意识和水平。[5]

（二）研究结果分析

    社区医院抗生素使用不合理现象突出主要表现在重复用药、选择药物不合理、剂量过大、剂量不够、药物拮抗、用法不当、三种以上药物联用等。不同抗生素具有不同的药理作用特点，临床选择的抗生素应符合其抗菌谱，使用抗生素的关键是加强病原菌和其药物敏感性的检测。社区医生目前使用抗生素，多凭经验用药，造成抗生素使用不合理，在加强抗生素临床监管的同时，加强社区医生对专业知识的培训，从而减少临床医生用药的盲目性。

各项案例及资料敲响抗生素滥用的警钟。在临床上，医生应该严格遵循“合理使用抗生素”的原则。

   

 ^范文提纲

1  资料与方法

1.1  一般资料

1.2  充分了解滥用抗生素的危害

2  结果

3  讨论

3.1  社区医院产生抗生素滥用的原因

3.1.1 社区医院规模普遍较小

3.1.2人群特殊

3.1.3 凭经验用药现象多

3.1.4 居民用药知识的缺乏

3.2  病毒性、疑似病毒感染不用抗生素

3.3  发热原因不明者不宜采用抗生素

3.4  肠道疾患慎用抗生素

3.5  预防用药的合理使用

3.6  局部用药的合理使用

3.7 强调综合治疗的重要性

三、参考文献

[1] 李可，钟新忠，杨森.医院抗生素使用的现状及管理对策[J].中国当代医药，2009,7(1)： 124-126.

[2]陈永兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学，2010,10（5）：23-25.

[3]刘冬雪.浅谈医院抗菌药物合理应用的管理[J].中外健康文摘2011,12（14），115-117.

[4]张福琴，盛杰.临床合理应用抗菌药物新进展[J].医药导报2003,22（5）：12-13.

[5] 余熊清.社区医院抗生素的合理应用分析[J].北方药学，2012，9（1）：83-84.