探讨常见消化系统疾病的合理用药_开题报告

一、文献综述

鉴于在临床实践中，消化系统疾病在临床上非常常见，消化系统疾病临床上十分常见。不合理用药是当前我国比较突出的卫生问题之一,也是严重威胁人民群众健康和生命安全的重要因素。据相关报道统计显示,世界上近1/3的患者死亡与不合理用药有关[7]而且其发生率明显高于其他系统疾病的不合理用药发生率，据统计，胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的1/10。根据WHO报道，全球死亡人数中有近七分之一的患者是死于不合理用药的[8]。随着医学科技的发展，其发病原理得到了更为深入的剖析，为了人民的生命健康安全，也研究出许多关于消化系统疾病治疗的合理性药物，在很大程度上提高了疗效，但是误用或滥用事故也屡见不鲜。这对消化系统疾病药物治疗临床效果产生了不同程度的影响，不合理使用药物可能使得药物的功效不仅得不到很好地运用，甚至可能引起不良反应的产生，而且会让患者的病情非但得不到减轻，反而更容易增加病情的恶化，可能引起一系列的问题，严重者甚至影响患者的生命健康并且导致药源性疾病的出现，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。  现代社会的普通民众，除了没病滥用药物预防疾病外，他们用药时还易犯下列八个错误：轻信朋友熟人推荐购买药；滥用抗生素；迷信中药无毒无副作用；几种药同时吃，中西药混吃；儿童服用成人药；搞混药名，看错包装；保健品当糖吃；洋货一定好过国货。有研究者对南京六合区的城市、城镇、乡村的用药状况作了细致的调查[1]抽取了六家医院，对960个处方，通过文献法、访谈、问卷调查、对所得的数据进行严格的分析，对药物费用、注射剂、抗生素等使用情况作了统计，发现医生、药师、患者三者都有原因导致不合理用药，医生会受利益驱使、专业水平不够等影响，药师因为不能直接参与临床，患者缺乏相关知识，地区性的政策原因，由此该研究者对百姓提出建议：病人应该根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以做到安全、合理、有效、经济用药了。[4]要做到安全合理选用药品，首先应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便用药。要选用疗效好、毒性低的药物，不合理用药会影响健康，甚至危及生命,因此用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的大原则；处方药要严格遵守医嘱，切勿擅自使用；抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用；保健食品不能替代药品。医院内的相关科室的情况怎样呢？我们看一下相关研究。有消化内科的医生对医院内2000例患者的用药情况进行回顾性分析整理[2]，并得出相关结论：该医院不合理用药情况主要为抑制胃酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、重复用药、联合用药使药效降低、药物拮抗、药物连用毒副作用增强。作者由此提出希冀：消化内科是医院中较大的科室， 其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提， 直接关系到患者的切身利益。因此，医生要采用各种方法，提高临床用药的合理性。[9] 在护理领域，因为药物使用不当造成的损害也是颇为常见的，诸如粉针剂溶解后放置时间过长、静脉滴注速度不合理、药物存放环境不合理、临床新药联合用药时没注意配伍禁忌、肌肉注射过浅或过深、有些如胰岛素类的药物没有时刻注意临床监测、血糖检测和临床观察护理。[10]而在特殊人群的用药情况看，则更加不乐观，尤以老年人为典型，[3]老年人疾病复杂，用药种类多、老年人特殊的病理生理特点和药物效应动力学、药物代谢动力学过程，加上老年人用药依从性不佳及处方中都存在诸多问题，因此在一般人的基础上，开展老年人合理用药评估十分必要，包括：制定中国老年人高风险药品目录，提出高风险药品的风险点和防范措施，建立合理用药评估体系，保证老年患者的用药安全。  目前，我国对已经上市的所有药品都没有明确的风险管理计划[5]。虽然我国正在通过全国性的药品不良反应监测网络信息系统，对上市后药品进行风险再评估，但距离一套成熟完善的药物上市后风险管理体系仍有差距。  从以上研究者总结起来，造成用药不合理的原因归纳起来可以是这几点：（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。[3]（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。（6）企业方面：推销活动、误导消费者要想解决这些不合理现象或原因，其中一个手段就是临床药师制的建立，它对药学事业的发展具有里程碑式的意义，它标志着药学人员由传统的对药物的管理到直接面对患者的工作模式的转变，从此， 临床药师将活跃于临床各科室，充分利用他们的聪明才智和他们所掌握的理论知识和专业技能， 为临床合理用药提供技术支持， 对提高临床用药水平将产生深远的影响。[6] 因此通过探讨消化系统疾病常见的不联合用药、用药时间、配伍禁忌药物间的相互作用、毒性作用、副反应和用药注意事项等等方面对于药物疗效进行深入的了解和总结分析治疗消化系统疾病常见的合理用药方式，希望能做到对症治疗，促进临床合理用药，保证临床用药安全。

二、^范文提纲

1、合理用药的概念和原则1.1 合理用药的概念1.2合理用药的原则1.3合理用药的基本要素1.4考虑合理用药的几个方面

一、药物的选择二、制剂的选择

三、剂量的选择

四、给药方式的选择五、给药时间间隔、用药时间及疗程的选择2消化系统疾病常用药物2.1抑酸药和止酸药

2.2胃肠动力药物

2.3胃肠黏膜保护剂

2.4肝脏疾病的药物

2.5利胆排石药物

2.6胰腺用药

2.7微生态药物

2.8泻药与止泻药

2.9治疗炎性肠病药

2.10辩证使用中成药3消化系统不合理用药的原因 3.1消化系统不合理用药的原因 

3.2提高合理用药的方法 　　

4针对我国现状对规范合理用药提建议

三、参考文献

[1]潘希，南京市六合区医院门诊合理用药情况调查研究「D」 硕士^范文 南京中医药大学 2011(1-54)  

[2] 伍晓剑，消化内科常见不合理用药问题的研究分析「J」当代医学广东省东莞市虎门医院内科 2011，17(33)   

[3]刘琛，王育琴老年人合理用药研究进展，首都医科大学宣武医院药剂科国家卫生专项201002011编号  

[4]邹士宗临床药师对临床合理用药的促进作用中国现代药物应用山东省费县人民医院20126（17）  

[5]姜韧，张捷临床护理环节合理用药应注意的若干问题解放军第三零六医院2002，Vol.18 ；No.7 Total No.21  

[6] 于龙君，汤少梁 改变不合理用药现状健康与生物医药2009.11  

[7]庄慧颖，消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国当代医药，2012，19（4）：172-173

[8]徐年卉，林国生，付洁等 合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志2002 ，12（2）：143-144

[9]王玉兰 刘岭门诊处方合理用药指标分析[J]医疗论坛成都市妇幼保健院药剂科N0.03 2011[10]罗庆 公安县村卫生室基本药物使用情况和合理用药研究