老年病人多重用药管理_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

近年来，伴随着我国老龄化趋势加剧，老年患者多病共存的现象日益明显，因此社会越来越关注老年病人的多重用药情况。我国有很多学者对中国老年病人的多重用药情况进行调查统计和分析，于普林[1]关于多重用药的含义界定如下：多重用药指的是患者同时服用五种及五种以上的药物。对多重用药患者而言，他们既伴有多病共存，需要运用多种药物进行治疗的必要性，同时又存在过度用药或者不合理用药的风险。近年来，老年病人多重用药的现象在我国已经非常普遍，刘淼等[2]通过对2012年~2014年龄＞80岁的5530老年人用药情况进行调查，结果发现这些老年人平均用药的种类达七种，多重用药率达到了64.8%，其中不合理和潜在的不合理处方达到了48.9%。周海峰[3]等选取700例内科住院患者作为观察对象，患者的平均年龄为（76.3±7.2）岁，结果发现这些患者平均用药的种类达到了（12.1±4.9）种，其中潜在不适当用药次数达到220例次，并且男性高于女性，得出80岁以上老年病人多重用药的情况严重，影响多重用药的重要因素有年龄、生活方式以及慢性病数量。李旭琴[4].通过应用Beers标准对398名年龄为60~75岁的社区老年慢性病患者的用药情况进行评估，结果发现用药种类超过五种的达到66.3%，平均用药的种类为九种，其中潜在不适当用药高达37.7%，出现药物不良事件共32.2%。常晶[5]等回顾分析了5000多例年龄超过65岁的老年住院患者临床治疗，结果发现患者患病的种数为5~9种，所占比例为56.79%,其中58.31%为脑血管疾病，52.97%为高血压，51.57%为感染性疾病，41.11%为冠心病，30.35%为糖尿病。唐杨琛等[6]研究了≥80岁老年人群多重用药现状、用药的种类、数量和药物不良反应置管的关系，结果发现多重用药的比例高达82.4%，并且发生率和患者年龄增长、服药的种类、数量存正相关，提出了针对多重用药情况，应该加强医务人员对老年人用药指导，从而降低多重用药，降低不良反应发生率。章荣华[7]应用用药处方和问卷方式对104老年人用药情况进行调查，结果发现患者平均用药8种，最高用药种类为18种，10.6%用药品种小于10.6%，54.8%用药种数为5~10种，34.6%用药总数超过10次，对此提出了通过制定合理、安全、有效、经济的用药策略。胡世莲[8]认为应该从老年综合评估的应用、发展多学科整合团队提高治疗的连续性、多重用药评价工具的使用、政府及主管部门应重视老年多重用药的预防和管理等几个方面加强多重用药管理。当前，多重用药已经成为了老年医学研究的热点课题，我国在老年病人多重用药方面的研究颇多，并取得了一定的成绩，但是依然存在一些问题，例如：关于老年病人多重用药的管理迄今为止依然没有形成统一的共识，并且我国缺乏关于老年多重用药的职能。

（二）国外研究现状

国外关于老年患者多重用药的管理比国内更早。据统计，在美国新手医疗保险的老年病人中，有近20%的患者伴有五种以上的慢性疾病，其中应用5种以上药物治疗的人数占50%[9]。Qato DM曾开展了一项针对年龄57-85岁的社区中老年调查，调查结果显示近29%思维中老年患者应用的处方药种类不低于5中，而75-85这一年龄阶段的患者多重用药率高达36%[10].Doshi JA[11]指出：居住在护理之家的老年人每月平均使用的药物种类为7-8种，其中近三成的患者每月服用的种类超过了9种[11]。Martínez-Arroyo 等[12]通过446例年龄＞70岁的心血管疾病患者用药情况开展调查，结果发现近84.5%的患者存在多重用药的情况，在多重用药中48.9%为不合理处方。San-José [13]等调查了平均年龄超过82岁的672例西班牙老年病人入院前1个月的用药情况，结果发现这些患者在入院前平均用药的种类为10种，其中87.6%存在不合理处方。de Oliveira Alves 等[14]选择巴西住院老年病人作为调查对象，对其用药情况进行统计，结果显示患者平均用药的种类为13.4种，其中最常使用的药物为安乃近、奥美拉唑、甲氧氯普胺等，在应用的共计255种药物中，有42中药物被列入了比尔斯( Beers) 标准目录之内，证实该地区老年患者潜在不合理用药现象非常普遍。

二、^范文提纲

一、多重用药定义

二、老年患者多重用药的危害

（一）增加药品不良反应

（二）增加药物相互作用

（三）降低病人用药依从性

（四）增加病人老年综合征的发生风险 

三、老年病人多重用药的原因分析

（一）多病共存

（二）用药依从性差

（三）医务人员方面的原因

四、老年病人多重用药的对策

（一）提高医护人员及患者对多重用药的认识

（二）建立药历，药师加强处方的审核

（三）政府部门高度重视多重用药管理 

（四）科学使用多重用药评价工具

（五）严格遵循老年人用药原则

（六）提高治疗的连续性

五、结语

参考文献

三、参考文献

[1]于普林.老年医学[M]．2 版．北京:人民卫生出版社，2017:69.

[2]刘淼，李嘉琦，吕宪玉，等．≥80岁老年人多重用药现况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2017，33(3):412-414．

[3]高宁舟，周海峰，吴建博，等.老年综合评估在合理用药中的应用[J].中华老年病研究电子杂志，2018，5(01):9-12.

[4]]李旭琴.用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药[J].上海医药，2015，36(02):21-23+26

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[6]唐杨琛，顾朋颖，靳松，等.80岁以上老年人多重用药的临床观察[J].中国临床保健杂志，2018，21(02):156-159.

[7]章荣华，岳廷，朱艳兰.干休所老年人多重用药情况调查及对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(02):182-183.

[8]胡世莲，顾朋颖.加强对老年多重用药的管理[J].中国临床保健杂志，2018，21(02):145-147.

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