临床药师对1例药源性肾损伤不良反应监护的思维和实践_开题报告

    药源性肾损伤是临床较为常见的药品不良反应，由于大多数药物或其代谢物需要经肾脏排泄，药源性肾损伤发生率较高。解放军药源性肾损伤监测中心自2009年1月统一使用军队药源性肾损伤监测管理系统以来，在全国率先实现医疗机构药源性肾损伤报告采集评价分析预警信息发布的全面电子化，药源性肾损伤报告质量显著提升。

    药品不良反应监护是临床药学监护中极为重要的一环，直接关系到患者用药的安全性，也是评价临床药师的工作价值的指标之一。药源性肾损伤是临床较为常见的药品不良反应，由于大多数药物或其代谢物需要经肾脏排泄，药源性肾损伤发生率较高。解放军药源性肾损伤监测中心自2015年 月统一使用解放军药源性肾损伤监测管理系统%以来，在全国率先实现医疗机构药源性肾损伤报告采集评价分析预警信息发布的全面电子化，药源性肾损伤报告质量显著提升,通过对解放军药源性肾损伤监测中心数据1例药源性肾损伤药源性肾损伤报表进行统计分析，探讨其临床特点药品种类发病规律和预后情况，归纳提取风险信号，对高危人群高危药物提出警示，以期促进临床合理用药，规避用药风险，少药源性肾损伤的发生。

在临床药师介入方便，管床医生要求驻科临床药师介入，药师考虑除外病理因素后，药物因素引起急性肾损伤的可能性大药师与患者沟通，追问病史及用药史，逐一排查患者入院前所使用的药物，发现患者8月10 曾因腹痛自行在药店购买%服用&复方庆大霉素普鲁卡因胶囊( 诺通定，海南新世通制药有限公司，批号: 130102)2粒( 1 粒，bid) ，腹痛不适无明显缓解，之后进一步出现畏寒、发热、腹泻等全身症状。

     临床药师查阅相关文献，发现尽管目前国内尚无口服庆大霉素，导致急性肾损伤的报道。文献报道的2例服病例用药剂量均为 8万单位，其余病例均为静脉滴注或者外用，庆大霉素剂量也多在16万单位以上，仅1 例为3万单位，连用 2d后出现肾损伤症状，文献认为庆大霉素在胃肠道病理状态下易引起急性肾损伤，在呕吐腹泻大量丢失体液导致血容量不足的情况下，庆大霉素引起肾脏损伤的风险大为增加，可能是由于胃壁屏障破坏，或者体液浓缩后庆大霉素在血液中药物浓度增加所致。临床药师对疑似的药源性疾病，在医生排除疾病因素的基础上，全面了解患者用药史，分析药源性因素，并通过文献检索与分析逐一查实，可有助于医生对病情的诊断和确定治疗方案通过对药物不良反应信息的搜集和处理，提升药师在临床的实践能力，实现药师的工作价值，获得临床医生以及广大患者的信赖。

    《国家药品不良反应监测年度报告》数据显示2014年国家药品不良反应监测网络收到新的和严重报告仅占年度总报告数的25.7%，药源性肾损伤严重的高

发，或与肾脏血流量丰富"药物及其代谢产物在肾脏浓度高，肾脏对缺氧缺血敏感及慢性肾损伤早期临床表现缺乏特异性"识别难度较大有关，与其他报道类似，药源性肾损伤多呈可逆性，大部分患者在出现肾损伤后经停药治疗得以好转，但仍有62例患者病情持续一段时间，最后留下了后遗症。中老年患者出现药源性肾损伤的现象比较强烈，其主要原因在于老年人对药物的代写和药物排泄等，需要的时间比较长，老年人经常也会出现糖尿病、高血压等基础性疾病，都会引起一定的肾损伤，也会出现很高的风险因素。另外中成要肾损伤的情况也存在，主要是由于苏合丸和龙胆泻肝丸导致的。这两种药物导致的肾损伤主要表现为慢性肾损伤和间接性肾损伤。

     药源性肾损伤涉及的药品种类繁多，肾损伤表现形式多样，兼有急性发作和慢性发作的特点，大多数药物导致的肾损伤经及时治疗后痊愈或好转，部分药

物导致的肾损伤呈不可逆性!在临床用药过程中，应加强肾毒性的药物的合理使用，用药前仔细询问患者既往病史过敏史，对中老年“肾功能不全”既往有过敏史等高风险因素的人群，用药期间更应密切关注其肾功能，必要时适当调整用药方案，以减少药源性肾损害的发生。关于药源性肾损伤研究文献很多，通过对国内以及国外相关文献的研究，笔者发现，其研究内容大多数都以病例为主体，但是研究的病例数量很多，并没有真正反映出损伤的特点。因此本文以1例病例为例，深入研究药源性肾损伤，可以深入了解药源性肾损伤的应对模式。

二、^范文提纲

1资本资料

1.1病例介绍

1.2治疗介绍

2.临床药师的介入

2.1临床药师用药介绍

2.2检查介绍

3分析

3.1用药分析

3.2实践性分析

4.讨论

三、参考文献

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