抗菌药物的不良反应及其作用机理开题报告

药品不良反应(ADR)系指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应,是由药品固有特性所引起,任何药品都有可能引起不良反应。抗菌药是各种病原微生物所致感染性疾病的最主要的治疗药物,广泛应用于临床治疗中,成为引发ADR的一类主要药物。

随着抗菌药物在临床的广泛应用,尤其是不合理应用,其药品不良反(ADR)/事件也逐渐增多。严重危害着人民的身体健康。本文对近几年来国内有关抗菌药物不良反应的文献进行查阅和分析发现有关抗菌药物不良反应的报告越来越多，因抗菌药物的使用导致自残、死亡的人数也有增无减：1950s氯碘喹啉（日本上市），治疗肠炎的药物，导致7865人发生脊髓视神经病，部分患者失明，死亡率5%;1990s替马沙星（美国Abbott公司研制的氟喹诺酮类药物），FDA批准上市，引起低血糖和溶血性贫血，甚至死亡。（加替沙星引起高血糖）;1998年我国药源性死亡病例分析：由抗菌药物引起的死亡病例占全部死亡比例的43.1%，涉及品种29种，占全部涉及品种（118种）24.6%。其中抗结核药物占抗菌药物的33%,氨基糖苷类抗生素占20.6%.为什么曾经给人类医疗事业带来突飞猛进的进步-抗菌药物的问世和使用，为人类治病救人带来福音的抗菌药今天却成了隐形的杀手呢?这是全人类都在研究和思考的问题。只有这个问题的不断解决，只有对抗菌药物的不断创新和研究，找出导致抗菌药物不良反应越来越多的根本原因，我们才让抗菌药物更多的造福于人类。

针对这个问题本人查阅了大量有关抗菌药物不良反应的文献资料，并对一些有价值和意义的文献进行整理和分析，总结归纳了一些导致抗菌药物不良反应的原因和抗菌药物不良反应的防治对策。从近几年的抗菌药物不良反应的报告文献资料来看目前抗菌药物在临床使用过程中还存在一下问题：（1）对特殊人群的用药重视不够。从文献资料中发现，≤6 岁患儿ADＲ 所占比例较高( 23． 91%) ，由于儿童药物代谢酶分泌不足或缺少，肝肾功能发育尚未完善，对药物的清除能力差，且对药物的敏感性较高，细菌感染性疾病使用抗菌药后易发生ADＲ。而18 ～ 40 岁年龄段女性患者明显多于男性，与吴振波等的报道一致，该年龄段是女性月经生理周期、育龄及妇科疾病高发时期，女性体质变得敏感，对药物敏感性增加。≥60 岁的患者由于生理器官慢慢衰退，对药物的吸收、分布、代谢及排泄功能有所减退，加上因患有多种慢性疾病需长期或终身服药，联合用药情况复杂，药物间发生相互作用的几率增高，从而导致ADＲ 增加。上述特殊人群用药时必须特别关注，通过选用低毒药物，注意剂量的调整，合适的给药途径，尽量避免联合用药，给药过程密切监控，一旦发生不良反应立即停药，避免或减少ADＲ 的发生。（2）给药途径不当，盲目的联合用药，从文献发现：静脉滴注给药＞ 90%，远高于其他给药途径，且从ADＲ 发生时间看，首次用药过程ADＲ 发生率最高，提示用药过程ADＲ 监控的重要性。由于静脉给药起效快、生物利用度高，备受临床医师和患者的青睐。而静脉给药的pH 值、微粒、内毒素、浓度、配伍等均是引发ADＲ 的重要因素，消毒不严、操作不当以及滴速过快也会引起输液不良反应，因此，提倡尽量减少静脉给药，多采用口服给药的方式。合并用药ADＲ 发生率占多数，其中联合使用抗菌药表现较突出。缺乏安全用药信息和药物配伍相互作用知识是导致不合理配伍的主要原因，ADＲ 的发生率可随用药种数的增加而增加。抗菌药物的联合应用，是一个复杂的问题，其临床疗效受到多种因素的制约，而配伍不当，会导致临床用药安全性降低。（3）未做到详细询问过敏史，正确选择药物品种。本调查中，由头孢菌素引起的ADＲ 居首位( 占39． 87%) 。头孢菌素是临床使用频率最广的一类抗菌药，与青霉素类药呈现不完全的交叉过敏反应，一般来说，对青霉素过敏者约有10% ～ 30% 对头孢菌素

过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。头孢菌素之间同样存在交叉过敏反应，敏感体质者较多见。以报告中存在不合理选药为例，例1: 患者有头孢曲松过敏史，因急性支气管炎静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，用药第2

天在输液过程出现过敏性休克; 例2: 患者对头孢西丁和酒精（4）不适当的抗菌药物的预防应用。预防使用抗菌药物目的是为了防止细菌可能引起的感染，目前占了抗菌药物使用的30%-40%.不适当的预防用药可引起病原菌高度耐药，发生继发感染而难于控制。

结论：抗菌药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护和加强抗菌药物的合理使用。抗菌药物致ADR与多种因素有关,医院应加强抗菌药使用管理,重视ADR监测工作,以减少或避免抗菌药ADR的发生。抗菌药不合理使用引起的药物不良反应应引起医护人员、患者及社会高度重视！只有这样我们才能尽可能的减少抗菌药物的不良反应提高患者的用药安全！

二、^范文提纲

一、抗菌药物的概念和分类

（一）抗菌药物的概念

（二）抗菌药物的分类

二、抗菌药物不良反应及其机理

（一）国内抗菌药物的不良反应的概况

（二）常用抗菌药物的不良反应

（三）抗菌药物不良反应的机理

三、近年来国内抗菌药物不良反应的报告

（一）20例抗菌药物不良反应报告回顾

（二）694例抗菌药物不良反应分析

（三）392例抗感染药物药品不良反应分析

四、抗菌药物不良反应的原因

（一）不合理使用抗菌药致不良反应

（二）导致抗菌药物不良反应的药物因素

（三）导致抗菌药物不良反应的患者因素

（四）导致抗菌药物不良反应的其他因素

五、减少抗菌药物不良反应的主要对策

（一）合理使用抗菌药物

（二）提高临床安全用药水平

（三）加强抗菌药物不良反应的监测和报告

（四）加强药物安全信息的收集和交流

六、总结

三、参考文献

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