关于2015年度杭州市老年病医院质子泵抑制剂使用情况分析_开题报告

一、文献综述    

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）是弱碱性苯并咪唑类衍生物，自从1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑诞生以来一直广泛应用于消化道溃疡的治疗，其通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌从而达到快速治愈溃疡的作用。

    质子泵抑制剂发展史如下：

上市时间

开发商

通用名

商品名

1988

瑞典阿斯利康

奥美拉唑

洛赛克

1991

日本武田

兰索拉唑

达克普隆

1994

德国BYK

泮托拉唑

潘妥乐克

1999

日本卫材

雷贝拉唑

波利特

2000

瑞典阿斯利康

埃索美拉唑

耐信

上述5种质子泵抑制剂是临床较为常用的品种，他们能迅速通过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次磺酰胺类化合物，与H+/K+-ATP酶的羟基共价结合，形成二硫键，使质子泵失活，从而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，从而起到治愈消化道溃疡的作用，并与抗菌药和铋剂联用杀灭幽门螺旋杆菌。

由于质子泵抑制剂在临床上应用广泛，在许多新的疾病中夜起到不可或缺的作用，通过与不同的药物联合使用可以在不同的疾病上起到良好的疗效，但是在该类药品的广泛使用过程中，我们也可以发现其中存在着药品选用错误、用药方法错误、用药剂量错误、适应症不符、联用错误等一系列问题。如何确保药品安全有效合理地使用的问题就摆在我们面前，如何使质子泵抑制剂在临床使用中起到应有的效果变得更加有意义，故我们通过对2015年度的质子泵抑制剂在全院范围内的使用情况进行统计，并通过相应手段进行分析，以促进药品的合理使用，为临床提供相应的理论支持。

自从1988年发现奥美拉唑以来，这类药品一直被广泛应用在消化道疾病上，对胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征、幽门螺旋杆菌等均有良好的效果，但是随后出现的同类药品在奥美拉唑的基础上进行结构修饰后，也使药品的性状发生改变，从而使各种疾病在药品选择上出现偏差，我们通过查阅前人的文献著作，对各种质子泵抑制剂进行比较如下：①在抑酸作用中治疗剂量下埃索美拉唑的聚积效果远高于其他四种质子泵抑制剂，雷贝拉唑次之；[1]②在起效时间上，雷贝拉唑只要5分钟就能达到最佳抑酸效果，兰索拉唑却要在45分钟才能达到效果，其他几种更慢；[2]③在抑酸的时间上口服埃索美拉唑要比其他几种质子泵抑制剂效果更加持久；[3]④在治疗反流性食管炎中，几种质子泵抑制剂均能治愈，但是埃索美拉唑效果最佳；[6]⑤治疗非甾体抗炎药引起的消化道溃疡时，埃索美拉唑优于其他几种质子泵抑制剂；⑥清除幽门螺旋杆菌上埃索美拉唑联合抗生素使用可以达到更好地效果。

质子泵抑制剂在与其他药物联用中也起到不可或缺的作用，在不少医院同仁的日常工作中，我们发现许多质子泵抑制剂和其他药物联用治疗疾病的身影，现对其中一部分质子泵抑制剂的联用信息整理如下：①在临床上对于冠心病的治疗普遍采用经皮冠状动脉介入术，术后基本采用阿司匹林与氯吡格雷与来抑制血小板凝集，但是存在消化道出血的风险，经研究表明，其中加入质子泵抑制剂可以减少出血风险，具有一定的可行性和安全性；[4]②研究表明奥美拉唑在治疗脑血管病合并上消化道应激性溃疡出血的效果优于雷尼替丁和西咪替丁，总有效率超过对照组10%；③埃索美拉唑与二种抗生素一起联用可以较高程度清除引起消化性溃疡的幽门螺旋杆菌，清除率大于86%，高于其他质子泵抑制剂药物；[5]④质子泵抑制剂联合莫沙必利等胃动力药可以更加有效地治疗反流性食管炎，在增强食管括约肌蠕动的同时发挥抑酸的功效，从而帮助排空胃内容物，阻止反流的发生，抑酸改善胃酸对食道的刺激；[6]⑤质子泵抑制剂联合瑞巴派特治疗内镜黏膜下剥离术术后溃疡的实验研究表明，在联用质子泵抑制剂后，瑞巴派特对术后溃疡的效果得到提升；[7]⑥临床还表明不同剂量的质子泵抑制剂可以影响呼吸机相关性肺炎的治疗效果，通过不同剂量的对比得出40mg的奥美拉唑既能预防呼吸机相关肺炎的发生，有可以减低应激性溃疡的发生率[8]⑦还有研究表明联合应用康复新液可以加速溃疡患者的创面愈合，从而加速溃疡病的治疗进程，减少药物的使用疗程。

同时，随着质子泵抑制剂的广泛使用，其不良反应也逐渐浮出水面，通过医院同仁的数据采集汇总，我们也将质子泵抑制剂这类药的不良反应进行归纳如下：①使用质子泵抑制剂抑酸的同时也破坏了胃内低PH值得环境，从而导致菌群失调，增加了细菌感染和腹泻的风险，一般会在停药以后，不良反应症状消失；[9]②质子泵抑制剂会破坏胃内环境，导致维生素C和矿物质的吸收受到影响，影响铁和维生素B12的吸收，导致患者缺少各种必须的元素；③在同仁《现代医院》在提出质子泵抑制剂或导致肾损伤，使用时间越长，对肾脏的损伤越大，在长时间使用质子泵抑制剂时应经常检验肾功能的相应指标以确保安全合理地使用质子泵抑制剂；④还有研究表明质子泵抑制剂会导致亚急性红斑狼疮的发生，均为口服本类药物引起，多为女性，原有自身免疫疾病的患者发生率较高，故得出原患有此类疾病的患者在服用质子泵抑制剂时应多加注意。[10]

质子泵抑制剂给人们带来了很大的好处，但是是药三分毒，作为一个药学人，时刻秉承着治病救人，给临床推荐好药，还患者健康，减少药品不良反应的发生，因此我们对2015年全院范围内的质子泵抑制剂的使用情况进行统计和分析，总结经验教训，为以后更加合理地使用此类药提供具有实际意义的指导意见。

二、^范文提纲

1资料与方法

  1.1资料来源

  1.2方法

2结果

  2.1质子泵抑制剂的使用情况

  2.2质子泵抑制剂的联合用药情况

  2.3质子泵抑制剂的使用频率

  2.4不合理用药

    2.4.1与其他药品联用不合理

    2.4.2使用方法不合理

    2.4.3给药频率不合理

    2.4.4给药周期不合理

3讨论

  3.1不合理用药

    3.1.1与其他药品联用不合理

    3.1.2使用方法不合理

    3.1.3给药频率不合理

3.1.4给药周期不合理

  3.2质子泵抑制剂种类选择

  3.3质子泵抑制剂使用率

  3.4联合用药

  3.5给药方式

4合理使用质子泵抑制剂的建议

参考文献

三、参考文献

[1]刘波，姚鸿萍.临床常用质子泵抑制剂的研究进展[J]西北药学杂志，2015,29（3）328-331

[2]陈爱萍.比较雷贝拉唑和奥美拉唑应用于HP阳性消化性溃疡的综合抗酸效果[J]中国处方药，2016，5（14）：51-52

[3]张晖敏，缪应雷.埃索美拉唑的临床应用新进展[J]世界华人消化杂志，2009,17(20):2064-2068

[4]韩磊.浅谈氯吡格雷与质子泵抑制剂一直联用治疗冠心病安全性的系统评价[J]中国处方药，2016,8(14):47-48

[5]蒋世茂，万科.奥美拉唑治疗脑血管病合并上消化道溃疡出血的疗效分析[J]中国处方药，2016,8(14):82-84

[6]谢彬，蔡奕.枸橼酸莫沙必利联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流症临床疗效分析[J]海峡药学.2016.6(28):207-208

[7]张少君,董小林.PPI联合瑞巴派特促进内镜黏膜下剥离术术后溃疡愈合的疗效分析[J]胃肠病学和肝病学杂志,2016,6(25):686-690

[8]齐路;耿玉安.不同剂量质子泵抑制剂预防呼吸机相关性肺炎的临床效果[J]临床医学.2016,5:45-46

[9]丁颖.质子泵抑制剂临床应用新进展[J]中国营养保健，2012,5:1153-1154

[10]程军.质子泵抑制剂致亚急性皮肤型红斑狼疮26例分析[J]药物不良反应杂志2016,3:197-200