我院门诊麻精药品使用情况分析_开题报告

一、文献综述

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛作用，是医疗上不可缺少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

国家食品药品监督管理局、卫生部也在2004 年联合颁布实施了《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[1]，为进一步加强医疗机构麻醉药品、第一类精神药品的使用全过程和管理提出了更高要求，规范了对医疗机构对此类药品的使用管理，既保证了药品的临床合理使用需求，避免药品流入非法渠道，又在一定程度上加强了相关人员对相关政策和管理规定的重新认识，增强了工作人员的法律意识，强化了对麻醉药品、第一类精神药品的监督，促进了相关人员用药观念的改变。

随着医疗机构针对意外妊娠流产术、门诊无痛胃镜检查术、门诊无痛肠镜检查术等医疗诊断辅助手术的开展，麻醉药品的使用量也随之增高，如何有效使用和管理麻醉药品已成为医疗机构药房日常管理工作的重点之一。对于麻醉药品的管理和使用，国家和相关管理部门相继出台了一系列的法律法规和规章制度，例如《麻醉药品精神药品管理条例》[2]，《处方管理办法》[3]，《麻醉药品临床应用指导原则》[4]、癌症止痛三阶梯方案等，使得医疗机构对麻精药品的管理有法可依，有章可循。现就医疗机构麻醉药品的管理与使用做简要综述。

1 医疗机构麻醉药品的规范化管理

《麻醉药品和精神药品管理条例》中明确指出，医疗机构应该成立麻醉药品管理领导小组，应由业务副院长担任领导小组组长，医务部门、药学部、护理部、保卫科等部门参加。建立健全麻醉药品专项检查制度，制定相应的岗位职责，打印并张贴在相关部门以备查询。

医疗机构应当每年对医务人员进行有关麻醉药品、精神药品的法律、法规等相关知识进行集中培训考核，强化医务人员对麻精药品认识，培训考核记录留存备查。

医疗机构麻醉药品的采购、验收、贮存、调剂以及临床应用的监督由药学部负责，所以药学部要对麻醉药品从采购到临床使用的每一个环节都要按照麻醉药品管

理制度进行有效监管。药学部各部门麻醉药品相关工作职责的制定必须明确，具体到每一个细节。定期专项检查各药房对于麻醉药品使用情况，将检查结果记录成册。与麻醉药品有关的各个部门，应严格落实麻醉药品的规范化管理制度，切实落实专人管理、专库（柜）加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专制度”。麻醉药品的规范化管理需要按照流程操作，更要加强环节管控[5]。

医疗机构定期对收回的麻醉药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数， 在药学部专管人员监督下销毁，并作记录。医疗机构对过期的、损坏的、患者或相关科室无偿交回的麻醉药品、第一类精神药品，进行清点统计，应当向所在地卫生计生委提出销毁申请，在卫生计生委人员监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

2 正确合理使用

具有麻醉处方权的医师应严格按照相关规定和要求开具麻醉处方，除了需长期使用麻醉药品的门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者以外，在为门急诊患者开具麻醉药品注射剂时每张处方用量不得超过1次常用量，且只能在医疗机构内使用，患者如需在家中使用，应由医疗机构派医务人员带上所需麻醉药品注射

剂出诊至患者家中。缓释制剂和控释制剂每张处方不得超过7 d 常用量，其他剂型每张处方不得超过3 d 常用量。但是对于盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶等需要特别加强管制的麻醉药品，开具处方时均为一次常用量，仅限医疗机构内使用。为门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品注射剂每张处方不超过3 d 常用量，缓控释制剂不超过15 d 常用量，其他剂型不超过7 d 常用量。

医师在为门诊患者首次开具麻醉药品处方时，要求患者签署《知情同意书》，为其建立相应的疼痛病历，病历由医疗机构保管。麻醉药品处方应指定固定的取药窗口，由专人负责调配，调配后处方上双人签字，按年、月、日编制顺序号，并在处方背面写上麻醉药品的相应生产批号，然后在专用账册上按所需信息逐一登记。

世界卫生组织提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循按阶梯给药的原则[6]，癌症疼痛三阶梯疗法将癌症疼痛分为三个阶段: 分别是轻度癌痛、中度癌痛和重度癌痛。对于轻度癌痛，给予给予非阿片类（非甾类抗炎药）加辅助止痛药，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、布洛芬缓释胶囊、消炎痛、吲哚美辛、吲哚美辛控释片等；对于中度癌痛，给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，常用药物有可待因、强痛定、曲马多、曲马多缓释片、可待因控释片等；对于重度癌痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，常用药物有吗啡片、吗啡缓释片、吗啡控释片等。国内有报道指出[7-8]目前的麻醉药品医疗消耗中哌替啶的占比较大，而世界卫生组织明确指出哌替啶并不能作为癌症等慢性疼痛的主要镇痛药物，因为盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，且清除时间长，易造成体内蓄积，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫发作。《麻醉药品临床应用指导原则》中明确规定：“晚期癌症患者长期使用阿片类镇痛药无极量限制，即在患者对阿片类镇痛药不良反应能够耐受的前提下，应根据个体情况决定阿片类镇痛药的用药剂量”。

3 结语

麻醉药品本身具有麻醉止痛作用，可以有效地减轻晚期癌症患者的疼痛和手术疼痛，提高晚期癌痛患者生活质量；另一方面，长期使用患者滥用麻醉药品，极易产生成瘾性和依赖性，这也是麻醉药品的药理作用所不能避免的，若不严格管理而不慎流入非法渠道，会给社会造成严重危害[9-10]。

医院麻醉药品的管理工作需要医院方面的积极配合，同时医务工作者也要具备更加良好的使命感与责任感，不但需要掌握专业知识，还要对相关法律法规具有良好的理解和掌握。护理部、临床科室、药学部以及保卫科通过共同努力，在实践中不断强化改进麻醉药品及精神药品的管理工作，在使患者用药需要得到满足的同时，保证药品的合理正确应用，杜绝社会不良事件的发生。

二、^范文提纲

引言

1资料与方法

1.1资料来源

1.2评价方法

2结果

2.1麻醉药品品种、销售金额、构成比及排序情况

2.2麻醉药品使用量、DDDs 值及排序

2.3麻醉药品DDC 值、排序值比( B/A)

3讨论

三、参考文献

[1] 卫生部.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定[Z].卫医发(2005)438 号,2005.

[2] 国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].国务院令第442号,2005.

[3] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号,2007.

[4] 卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[Z].卫医发(2007)38号,2007

[5] 文彬, 张广春. 从环节管控入手解决麻醉药品管理中存在的问题[J].中国医药导报,2012,9(29):5.

[6] 世界卫生组织( WHO) 《癌症三阶梯止痛方案》[Z].1982．

[7] 任俊健.麻醉药品的临床应用与管理探析[J].中国医药导报,2011,9(16):162-163.

[8] 刘丽.浅析麻醉药品的临床应用与管理[J].海南医学院学报,2012,18(5):707-710.

[9] 张万智.4 家医疗机构麻醉药品管理调查分析[J].医药导报,2011,30(5):683-685.

[10] 林焕泽. 医疗机构麻醉药品管理中存在的问题及对策[J].中医药管理杂志,2009,17(7):631-633.