老年糖尿病的药物治疗管理新进展开题报告

糖尿病的药物治疗主要包括6类，即双胍类、磺脲类和非磺脲类促胰岛素分泌药、α葡萄糖普酶抑制剂、噻唑烷二酮类、肠促胰岛素类和胰岛素。

（1）二甲双胍作用于肌肉和肝脏而增加胰岛素的敏感性，二甲双胍还可以降低甘油三酷和低密度脂蛋白的浓度，UKPDS证实对降低大血管和微血管病变的死亡率有益，二甲双胍的使用可以使胰腺癌的发生率下降，研究显示在轻中度肾功能受损的病人中没有导致不良反应。但使用人群维生素B12含量减少[Cpl。发生乳酸酸中毒的概率约为10万分之3，二甲双胍口前作为疗效确切的一线降糖药物在包括欧美等国家中广泛使用。

（2）磺脲类药物通过促进β细胞释放胰岛素发挥降糖效果，第一代的格列本脲因为容易导致低血糖临床应用已呈逐渐减少趋势。第二代的格列喹酮在合并轻，中度肾功能不全患者是可选降糖药，新一代的格列美脲每天只需服用一次就可以产生较好的降糖效果。磺脲类药物可以导致体重增加。非磺脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈和那格列奈主要使第一时相胰岛素分泌增加，用于餐前服用其控制餐后高血糖的效果优于磺脲类，该药主要由胆汁排泄，适用于肾功能不全的2型糖尿病患者。

（3）噻唑烷二酮类药物提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的吸收，从而增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，罗格列酮因为可能引起心血管疾病风险，欧盟和美国于2010年停止或限制了该药的使用。数据显示毗格列酮比罗格列酮安全，吡格列酮还可以改善血脂，减少动脉粥样硬化。一部分人可因水钠潴留而导致踝部的水肿，与胰岛素联用时加重水肿。吡格列酮可能使膀胱癌发病率增加，ADA建议不用于有膀胱癌病史的病人。

（4） α葡萄糖普酶抑制剂主要有阿卡波糖和伏格列波糖，对各型糖尿病患者均适用。阿卡波糖可使餐后血糖降低2.3mmo1/L，糖化血红蛋白降低0. 8 %，空腹血糖降低1. 1 mmol / L，减少心血管疾病发病率，不引起低血糖主要不良反应是腹胀等胃肠道反应。

（5）从上世纪20年代最初发现动物源胰岛素到70年代用生物技术人工合成胰岛素只用了几十年，胰岛素对肝肾功能障碍、妊娠糖尿病、口服降糖药不耐受、糖尿病合并急性并发症的患者也无治疗禁忌，胰岛素的使用方式也从用注射器抽吸，发展为注射专用笔或胰岛素泵，使胰岛素产生更接近人体的生理模式，胰岛β细胞功能得到最大保护，目前最新一代的“基因重组人胰岛素类似物”，包括速效和超长效以及预混胰岛素。速效有诺和锐和赖脯胰岛素，与短效胰岛素相比皮下注射后吸收迅速、起效快、消除更快、作用持续时间短，患者低血糖发生率明显减少，对餐后血糖的控制明显优于人胰岛素，可餐时或餐中注射而不用提前半小时注射使患者的依从性得到提高。长效有甘精胰岛素和地特胰岛素，注射后可在皮下形成微沉淀，以后缓慢、持续地溶解和吸收，有效作用呈平坦直线，与中长效胰岛素相比夜间低血糖的发生降低。纪立农等发现预混胰岛素类似物的无低血糖事件达标率优于其他的常用胰岛素治疗方案。

Curri和同事报道与二甲双胍相比，使用胰岛素的糖尿病人患结肠癌或胰腺癌的风险增加。胰岛素类似物甘精胰岛素与人胰岛素相比患乳腺癌的风险加大。肠促胰岛素类药物包括胰高血糖素样肽1 （GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制物，GLP-1促进胰岛素分泌的效应约占餐后胰岛素分泌总量的50 -70%，而二肽基态酶可以降解GLP-1，GLP-1除了直接作用于心肌细胞，还可能间接通过对胰岛的作用增加胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，从而改变血糖或血脂水平影响心脏。代表药物有艾塞拉肽和利鲁拉肽，与人胰岛素相比不引起体重的增加，同时保护β细胞、降低肥胖患者糖尿病前期的患病率。在CT体成分扫描的研究中发现利鲁拉肽主要通过内脏脂肪的减少引起体重的下降，数据表明艾塞拉肽对乳腺癌细胞增殖有抑制作用。DPP-4抑制物可延长肠促胰素的作用时间起到降糖作用，口服吸收耐受性好，与其它的降糖药比不引起体重增加、低血糖、外周水肿或胃肠道反应。DPP-4抑制剂降低餐后血脂的同时并不抑制胃排空。不良反应有导致感染的风险，西格列汀或艾塞拉肽可使胰腺癌的发病率增加2-3倍。

二、^范文提纲

一、糖尿病药物的分类

二、老年人糖尿病药物的治疗情况

（一）老年降糖药物

（二）第一类患者的药物选择

（三）第二类患者的药物选择

（四）第三类患者的药物选择

三、老年人糖尿病药物的使用情况

（一）各类抗糖尿病药物销售情况

（二）单品种销售情况

（三）DDDs列前10位的抗糖尿病药物

四、强化老年人糖尿病药物的管理的措施

（一）减少错误用药

（二）根据老年人体质合理用药

（三）对用药全过程进行全程监测

五、总结

三、参考文献

卢芳.让健康管理成为防控糖尿病的核心[J].医师报，2011，（14）：27.

隋洪君.68 例糖尿病合并肺结核的诊治分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：207.

范伟，刘强，田红旗. 糖尿病药物研发的新进展[J]. 中国新药杂志，2013，21：2503-2509.

饶建华，陈廷胜，禹腾波. 糖尿病治疗药物-胰岛素研究进展[J]. 中国实用医药，2009，29：220-222. 

赵励彦，王莉莉，李松.脂肪酸合成酶抑制剂减肥作用机制的研究进展[J].中国药理学通报，2010，9（7） ：1895-1897.

徐斯盛，张惠斌，周金培，黄建军. 新型抗糖尿病药物的研究进展[J]. 中国药科大学学报，2011，02：97-106.

颜晓燕，盛艳梅，莫正纪.几类新型糖尿病治疗药物近期研究进展[J].四川生理科学杂志，2009 ，1（2）：2573-2575.

李清，周金培，张惠斌. 抗糖尿病药物研究进展[J]. 药学进展，2013，09：417-427.

赵敏，杨丽，翟所迪. 新作用靶点的抗糖尿病药物临床研究进展[J]. 中国新药杂志，2010，03：199-202.

张桂芳，张金凤，田绍丽，滑翔. 我院抗糖尿病药物用药分析[J]. 青岛医药卫生，2010，04：267-269.

张延敏，李新强. 抗糖尿病药物用药分析[J]. 现代医药卫生，2008，06：841-843.

井文贵，田双彦，宋哲. 糖尿病治疗药物常见不良反应[J]. 临床误诊误治，2012，05：100-102.

杜鹃，李霞，张元媛. 我院糖尿病药物应用现状研究[J]. 糖尿病新世界，2014，21：35-36.