农村老年人合理用药管理_开题报告

农村老年人合理用药管理研究现状。迄今为止，药物治疗仍然是治疗老年人慢性疾病的主要方法。多重用药(polypharmacy)和潜在不适当用药(potentially inappropriate medication, PIM)是临床中老年人用药较突出的问题，不合理用药容易导致药物不良事件发生，增加住院率和病死率，同时造成药品物资及经济的损失。因此，安全合理用药成为老年人药物治疗的重点和难点。

为避免多重用药和不适当用药，合理处方成为老年人药物治疗的关键。目前国际上对于老年人的合理药物处方并无统一的标准，但多项临床研究已显示，不适当处方能使用一些处方标准进行检测，相关文献报道处方标准不仅能指导合理正确处方，而且能发现不适当处方及潜在的遗漏处方，减少药物不良反应，提高老年人处方质量。临床中常用的处方标准有美国老年病学会的Beers标准(Beers Criteria)、提醒医生正确治疗的筛选工具/老年人潜在不适当处方筛选工具标准(Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment/Screening Tool of Older Persons' potentially inappropriate Prescriptions, START/STOP)、法国老年人药物治疗专家共识(French Consensus Panel List)、澳大利亚处方指导、用药适当索引(Medication Appropriateness Index，MAI)、药物治疗不足的评估 (Assessment of Underutilization of Medication，AOU)等。

老年人合理用药需要医师、药师、护理等多学科团队协作。以医师为主导的老年人合理用药方法包括：(1)药物选择：详细询问病史和用药史，评估目前药物治疗，减少或终止不必要用药；考虑非药物治疗，如焦虑抑郁老年人首先予非药物的心理行为干预；进行CGA，综合评估个体因素如体质量、肝肾功能、生活习惯等；保障用药正确，评估用药获益和风险，简化用药和避免不适合药物(可使用START标准)，建议预防性治疗为主。(2)用法用量：评估给药方式，首先给予低剂量药物或缓慢滴定，剂量为成年人的1/3～1/2，适当延长用药间隔时间；并考虑药品实际因素如药物剂型(平片或缓释剂)和包装。(3)用药教育：用药教育在老年人合理用药中有重要作用，可降低用药数量、跌倒风险和用药费用，教育内容包括如药物禁忌证、不良反应、注意事项等。(4)用药评估：监测药物疗效和不良反应，如有房颤的老年人服用华法林需监测国际标准化比值(INR)以及有无出血情况；定期评估非处方药和用药依从性；药物无效或产生不可耐受的不良反应时应停用，考虑阶段性用药和停药(建议使用STOPP标准)。(5)在适当情况下多学科参与协助老年人合理用药。

药师对保证老年人合理用药有重要作用。药代动力学和药效学的改变已被视为影响老年人用药的重要因素之一，药物相互作用的研究是未来的发展方向，药理学在预防药物与药物和评价生物药物相互作用的重要性与日俱增。药师对老年人药代动力学及药效学特点研究将有助于提高处方质量，且参与老年人用药管理能提高药物疗效，减少药物不良反应。建议药师定期到临床各老年病房、养护中心与医师共同查房，审查用药、协助医师处方和培训护理人员合理用药。但目前尚无关于药师参与老年人用药成本效应的研究报道，也无大规模研究证实该方法提高了用药效应如降低药物不良事件相关的住院率和病死率。

计算机处方系统(computer-based prescribing systems)已经广泛应用于医院和社区卫生服务中心，目的在于减少处方错误、提高处方合理性。计算机处方系统能够提供药物剂量、药物相互作用、用药监控和成本计算等技术支持，如果该处方程序链接至老年人的相关信息，所有不适当的处方均能被及时发现并处理，同时该技术能够避免医院与社区卫生服务中心处方信息的转载记录错误。电子用药管理记录(electronic medication administration records)可以动态了解老年人用药信息并协助药物管理，避免药物漏服，提高用药依从性。如果以老年人药代动力学和药效学特点为基础，将药物处方标准、药物相互作用说明、CGA等信息整合为老年人处方系统，则能更加安全合理和优化用药。但因开发价格高和难度大，目前尚无专门适用于老年人的计算机处方系统。

总之，国内外对老年人合理用药管理问题已经在老年人的生理特点，老年人的药效学、药动学特征，服药依从性等方面进行了大量的研究；并取得了很多科研成果。比如国外的老年人处方标准管理，计算机处方系统管理，以医师为主导的老年人合理用药管理等。但是，针对农村老年人合理用药管理的研究还有待于进一步的深入，对我国农村老年人群药物管理存在的问题及特殊性进行针对性的研究。

二、^范文提纲

1.做好农村老年人合理用药管理的重要意义

1.1.农村医疗现状

1.2.老年人的生理特点

1.3.老年人的药效学、药动学特征

2.农村老年人不合理用药的原因

2.1.农村医疗现状的影响

2.2.老年人的生理、心理特点

2.3.老年人的药效学、药动学特征

2.4.老年人依从性差

2.5.偏听偏信，偏信广告

2.6.乱用补药，盲目进补

3.农村老年人不合理用药的改善对策

3.1.合理配置医疗卫生资源，改变农村医疗现状

3.2.辨证论治，严格掌握适应症

3.3.选用合适的用药剂量

3.4.提高老年人服药依从性

3.5.加强药品广告管理，正确引导老年人合理用药

3.6.合理服用滋补药

三、参考文献

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