常用心脑血管药物导致肾脏损伤的机制及其防治_开题报告

文献综述

    肾脏是人体五脏之一,在身体内起到代谢物质,还有维持机体电解质的稳定以及酸碱的平衡的功能。然而在现代社会的快速下，民众的身体素质却愈发下降，肾脏方面的疾病发生几率更是节节攀升，其中药物对其产生的损伤比例是越来越大。据相关研究数据显示，在急性肾损伤案例中，由药物引发的高达20%以上。而于重症监护室病房急性肾衰竭病例中约占19%~25%,还有在基于慢性肾脏病的基础下发生急性肾衰竭的病例也有占到35%左右，从此类数据可以看出药物对肾脏的损伤发生率还是不低的，所以要对此重视起来，尽量减少其的发生几率。

心血管疾病本身对肾脏都有相关影响。卫生部于2009年2月27日公布的第四次国家卫生服务调查主要结果显示,我国有医生明确诊断的心脑血管疾病例数由1993年的0.37亿增加到2008年的1.14亿,年平均增长率达到8.37%。随着人们饮食习惯的改变和生活压力的增大,心脑血管疾病患病人数有持续增长的趋势。而2014年8月8日，《中国心血管病报告2013》发布。报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加。但是大多数人的用药意识低，乱用药或滥用药现象普遍。还有部分人擅自停药或增加药物，产生了本不必要的不良反应以及毒性反应。

现在国内的医疗系统发展也在逐步变化，心脑血管疾病类的新药也是层出不穷。医药部门，包括医生和制药机构应该做一下反思是否有考虑患者是否需要，以及是否会产生大量的副作用，现在的新药中大部分降压药中都添加了利尿剂，而患者是否适宜也只是先开下去，吃了不对才换，有的老年可能根本不知道有什么不适，等发现的时候已经对脏器有了明显的损伤。还有部分是原发性的高血压本身舒张压并不高，只是收缩压明显偏高，医生开的药物一服用后收缩压降至正常水平，但是舒张压却会降的太低，大大低于正常水平。药物的服用反而对身体造成一定的影响。

虽然大部分心脑血管药物都会标明肝肾功能不全者慎用或者严重肝肾功能者禁用的说明，但是还是有部分人群，特别是农村的中老年人对此完全不在乎，好像在他人处听说这个，那个药效果好就擅自更改药品，或者在未了解自身情况下自己擅自服用部分药物，而且在此期间可能还会服用其他类的药物，引发药物的相互反应。我们在售卖药物时常会了解到有此类现象的发生，但是只能进行规劝。

现在除去大量的西药外，心血管方面还有大量的中成药，其对于肾脏的影响并不低于大量的西药，现在大部分人的想法还是中成药没有副作用，其实不然，部分中成药中对肾有影响的也不是没有，就以冠心苏合丸中的青木香这一成分就有可能会引起一定的肾损伤，这样是要关注的重点。

药品是用来治疗疾病的，但是使用不当也会造成难以挽回的后果，人的肾脏是排泄的器官，每天服用的东西大部分都要经由它来进行代谢排出，当药物服用时会加大它的负担，当负担的超过承受的极限时，就会出现各类问题，就比如某人因高血脂症常年服用辛伐他汀，本身肾脏不是很好今年出现高血压现象，经医院详细检查发现是由于长期药物服用慢性影响到肾功能，造成了肾性高血压。这个病例应该引起我们的重视，因现在时间上的心血管病人群数量之庞大，如不关注哪怕只是其中四分之一或五分之一有可能患病，那样的人群也绝不会小，应该从现在开始关注起来，可以进行广泛性的宣传，不要让药源性肾损伤只停留在医院里，停留在发生后。提早预防，防治结合才是硬道理。

到目前为止国内对药源性肾损伤的研究一直在逐步加深，但应用于实际的却并不是十分的多，更多的还是流通于专业性层面，普通老百姓了解的并不是特别的多，其实肾病于大多数的常见慢性病都有一定的关联，现在大部分医院的医生每天的看诊量巨大，对于病人也是只是治疗表征的病症为主，并未深究病因，一般只有到了病灶浮现，病人才会了解到原因，但是已经为时已晚。所以我们更加需要了解和细化这类疾病，并长期进行宣传教育，为国民的身体健康做基础。

   二、^范文提纲

1药物引发肾损伤的机制

1.1.直接毒性性作用

1.2免疫反应

1.3血流动力学改变

1.4梗阻性肾损害

1.5肾外损害

.药物性肾损伤的临床表现

2.1急性肾小管坏死

2.2急性间质性肾炎

2.3急性肾炎综合征或肾病综合征

2.4慢性肾损害

3.常见心血管药引发肾损伤的药物类型

3.1利尿剂

3.2他汀类

3.3转化酶抑制剂

如何预防药源性损伤

4.1观察

4.2排泄

4.3正确使用药物

4.4进行宣导

[1]Nissen SE,Nicholls SJ,Sipahi I,et al. Effect of very high-intensity statin therapy on re-gression of coronary atherosis;the ASTEROID  teial[J].JAMA,2006,295(13):1556-1565

[2]郝玉明，心脑血管用药手册[M].北京：人民军医出版社.2011（5）：24-29,61-66，241-252

[3]丁小强，吉俊,肾炎[M].北京：中国医药科技出版社.2013.（7）:50-52

[4]张为烈，王青山，尤兆雄，患者安全与合理用药[M].北京：人民军医出版社，2012.5:47-85

[5]高伟伟，中国心血管病报告2013概要[J]《中国循环志》, 2014(7):613-615

[6]林傲梵，谢英标，常见肾病防治178问[M].北京：人民军医出版社，2013.6:33-36

[7]杜文民，专家指导合理用药[M].上海：上海科学技术文献出版社，2012.3:54--91

[8]徐元钊，专家指导肾脏疾病[M].上海：上海科学技术文献出版社，2012.3:168-174

[9]赵广娟，闫芳中药引起药源性肾损害[J]《中国误诊学杂志》, 2007, 7(21):4966-4968

[10]曾光，周颖，张琼丹药源性肾损害的诊断与治疗探讨[J]

《北方药学》, 2011, 08(10):50-51