501例药源性肾损伤分析_开题报告

（一）国外研究现状

    急性肾损伤是临床上的常见急症，它是由肾功能在较短时间里(1-7d内)，少则甚至持续(>24h)个小时内，由于各种原因，肾功能突然迅速的下降而引起的临床综合病。定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。它表现主要是由尿素氮和血肌配加速升高，电解质和水酸碱不平衡，及全身各系统并发症。国外文献报道ARF发生率占住院患者2%。肾科住院患者13.3%，死亡率高达18.1%-69.6%,且1/3以上的ARF患者需性血液透析治疗。因此，我们需要大大提高临床医务工作人员对这个病的了解，及时更新急性肾损伤的观念，熟练的掌握对治疗该病的早期诊断和治疗技术，这样就可以减少很大程度上减少其危害性。    最近几年，我们进一步的研究了急性肾损伤，尽管这些研究己经有了一定的进步，但是对于如何改善患者在预后方面的工作还是很有限的。这个问题已经被国内外一些研究肾脏病和危重病的专家所关注,而且联合发起了一个关于急性透析质量倡议活动ADQI，该活动还成立了一个关于急性肾损伤的网络，还制定了一套统一的诊断标准，并探讨如何改善这一重要问题。在国际上，有两个组织在这项研究上做了很大贡献，一个是ADQI在2000年首次举行的美国纽约研讨会，在2002年的意大利进行了第二次的研讨会，制定出了急性肾衰竭的共识。第二个是AKIN，在2005年首次举行了荷兰阿姆斯特丹研讨会，该会议制定出了急性肾损伤的共识。下面，我们就对近年来在AKIN的定义上，诊断标准上和预防措施上的进展，进行综述。

（二）国内研究现状

    研究人群的AKI的总病死率为16.7%，主要死亡原因为MODS和败血症。国内大型综合医院的住院患者AKI的病死率为14.5-38.6%,通过对住院患者的研究表明AKI的病死率为19.4%，造成这种病死率居高不下现象与近年来患者群与疾病谱的变化相关，住院患者老龄化、原有基础慢性疾病者增多、多重用药及大手术的开展、MODS的增多均对预后产生了重要影响。同时死亡原因也逐渐复杂化，单纯死于感染、败血症、高容量心衰、高钾血症等的病人明显减少，而死于多器官功能衰竭的病人明显增多AKI合并MODS病死率可达50%~70%，传统血液透析方法对病死率并无明显改善且多有禁忌。近年来随着连续性肾脏替代治疗，现多称为连续性血液净化，CBP治疗技术的应用，使AKI伴MODS病人的预后明显改善。另一方面，AKI出现少尿或无尿，通过以下机理导致高钾血症:①肾小球滤过率太低，进入远曲小管的Na+太低，钠一钾交换减少，K+排泄减少。②肾小管和间质损伤，K十分泌减少。③常存在高分解代谢状态，如大面积损伤、溶血等，导致细胞内大量K+释放。④常合并酸中毒，导致K十向细胞外转移。高钾血症可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害，同样也影响AKI的预后。

二、^范文提纲

引言

一、肾脏的药物毒性易感性原因和药源性肾脏损伤类型

（一）肾脏的药物毒性易感性原因

（二）药源性肾脏损伤类型

二、501例药源性肾损伤分析

（一）资料来源于方法

（二）研究结果

      1.基本情况

      2.ADR发生时间及给药途经分布

      3.药物种类及构成比      4.ADR情况（三）讨论分析      1.ADR发生人群特点      2.ADR与用药时间及给药途径关系      3.抗感染药肾损害情况

三、药源性肾损伤的预防和治疗

（一）药源性肾损伤的预防

（二）药源性肾损伤的治疗

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