东阳市第二人民医院处方用药合理分析_开题报告

1质量与方法

2结果

3分析

3.1  处方书写不规范：主要表现如下:Sb粉(应为碳酸氢钠粉)、PP粉(应为高猛酸钾粉)、糖钙片(应为葡萄糖酸钙片)等药名书写不规范；剂量缺乏或书写错误,如:黄连素剂量错写为10 mg(应为0.1 g),氟轻松软膏1支,达克宁霜1支等；用法不清:如带回自用、外用(无具体用法)；年龄不清:如6、15、36等未写明是岁、月或日；字迹潦草,药名、医生签名、诊断等难以辩认。

3.2  不合理用药3.2.1  诊断与用药不符

诊断为病毒性感冒。许多医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌素合用。治疗病毒感染应以抗病毒药物为主,不宜大量使用抗生素此时大量使用抗生素不仅是一种浪费,而且可引起不良反应,促使细菌产生耐药性,增加合并症,延长病程；诊断为鸡眼,单用清开灵胶囊:清开灵胶囊适用于外感风热所致的发热、烦躁不安、咽喉肿痛、上呼吸道感染、病毒性感冒；诊断为结膜炎的却选用噻马洛尔5 ml×5支滴眼;噻马洛尔滴眼液其作用是降低眼内压,用于治疗青光眼,这样会延误疾病的治疗；诊断为咽喉炎,右下肺炎:选用诺氟沙星胶囊抗感染治疗,而诺氟沙星主要用于尿路和肠道感染,疗效良好,但治疗呼吸道感染疗效较差,可见对于呼吸道感染,可选环丙沙星或左氧氟沙星等；

3.2.2  用药量过小或过大 

诊断为带状疱疹的54岁顾某某患者,用阿昔洛韦片200 mg,3次/d,而带状疱疹使用阿昔洛韦片治疗用法用量为一次800 mg,5次/d。年龄为74岁杜某某,特非那丁片:2片,2次/d;用成人常用量为1片,2次/d,74岁高龄的老年人肝功能呈生理退行性变化,如此大剂量使用会增加特非那丁对心脏的副作用

3.2.3  给药方法不合理

门诊常0.6%克林霉素磷酸酯注射液用法100 ml静脉滴注,1次/d。克林霉素磷酸酯的半衰期约见的为3 h,是时间依赖型抗菌药物,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,该类用药原则是缩短间隔时间,2次/d～4次/d［3］,静注或肌注。克林霉素每天静脉滴注1次,将导致临床效果不佳　

3.2.4  重复用药或滥用药物

儿科张某某医生处方中常见的蓝岑口服液+清开灵胶囊或清开灵注射液+小儿清热宁颗粒,而这3种中成药均含有相同的中药板蓝根、黄芩、金银花、水牛角等清热解毒成分；

药物相互作用疗效降低或增加不良反应 

萘普生(适洛特)+阿司匹林肠溶片或布洛芬+阿司匹林肠溶片,两药联用对症状缓解并无增效,反而增加胃肠道不良反应。因前者可置换与血浆蛋白结合的水杨酸盐［3］；青霉素G+氨苄西林青霉素G主要作用于革兰阳性菌和革兰阴性球菌,而氨苄西林为广谱抗生素,两者均作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应。两药联用会因竞争同一结合位点而产生拮抗,甚至诱导耐药菌的产生。可见作用机制或作用方式(环节)相同的抗菌药不宜联用,以免增加毒性反应或诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而产生拮抗效应；诊断为右下肺炎的患者用克林霉素磷酸酯注射液+阿米卡星,两药应避免合用,因克林霉素磷酸酯可增强氨基苷类药的神经肌肉阻断作用［3］；依诺沙星片+氨茶碱,依诺沙星可竞争性抑制茶碱类的代谢而导致血药浓度升高,出现茶碱中毒症状,应避免合用等

 用药时间过长 

按《处方管理办法》规定,处方一般不得超过7 d用量,急诊处方一般不得超过3 d用量,对于某些特殊情况需超过7 d用量的医生必须注明理由。而我院门诊有些处方用药长达1个多月,甚至更长的也未注明理由。如甲状腺功能低下开取甲状腺片200片(2片,1次/d),用药时间长达3个月之久,亦无医生签名注明理由。

讨论

【参考文献】  　　［1］李俭春,施毅,赵蓓蕾.临床合理用药指南［M］.南京:江苏科技出版社,2004:71.　　［2］贾文祥,陈锦英,江丽芳.医学微生物学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:290.　　743.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知［M］.北京:化学工业出版社,2005:545