社区老年高血压患者的用药安全现状及影响因素研究_开题报告

    随着我国人民生活水平的提高及医疗技术水平的发展，人们对生存质量的要求也越来越高。社区老年高血压患者依赖长期的药物治疗，主要以家庭用药来控制血压，而在长期的家庭用药的过程中，很难保证用药的安全性，甚至由于各种原因容易发生药物不良反应。药物不良反应的发生导致老年高血压患者疾病加重甚至死亡的几率增加，提升了患者的再住院率，造成患者医疗费用支出的增加及医疗资源的浪费，不仅给老年高血压患者个人及家庭带来了沉重的负担，更是增加了全社会的负担。

    目前国外欧美等发达国家对老年高血压患者用药方面的研究较多，已形成成熟的社区服务及管理模式。我国学者针对慢性病及药物使用的研究多集中于住院患者，对社区老年高血压患者用药的研究少见，且有明显的地域局限性。由于我国的药物管理模式和社区卫生服务体系不同于国外，同时在国情、社会文化等方面与国外有差异，不能够完全应用国外的研究结果来指导我国的社区老年高血压患者用药。因此非常有必要通过对我国社区老年高血压患者的用药安全现状进行调查并分析其影响因素来指导我国社区老年高血压患者用药。

（一）国内研究现状

   《中国老龄事业发展报告(2013)》显示，我国慢性病老年患者数量到2012年底已接近1亿。目前在老年慢性疾病中，高血压的发病率处于首位，我国60岁以上老年人患高血压疾病率近50%，严重威胁老年人健康。我国人口众多，高血压患者基数庞大，但目前我国社区护理仍处于发展阶段，还存在着医疗基础设施不健全、卫生资源短缺以及分配不合理等现象。《国家药品不良反应监测年度报告》(2016)显示，从2009年开始，在我国发生药物不良反应的报告数中，老年人的数量占总人数的比例持续上升，2016年该比例为23.4%,相比2015年上升1.4%。同时在一些药品的严重药物不良反应报告中，老年患者所占比例也比较大。目前我国研究者对老年人用药的研究多局限于服药依从性的调查研究，主要研究对象为慢性病患者，对老年高血压患者用药的研究对象多为住院患者，对社区老年高血压患者用药的研究较少，且有明显的地域局限性。

    袁伟芳在对老年高血压患者用药管理的研究中提出，临床上对老年高血压患者的治疗方式大多数是药物治疗，但老年高血压患者在家自行服药的依从性较差，很难有效的控制自己的血压水平。长期的家庭用药是老年高血压患者控制血压的主要方式，即使目前的降压药物治疗效果很好，能够有效维持90%以上高血压患者的血压处于正常范围内，但老年高血压患者血压控制的程度并不理想。主要是由于老年高血压患者年龄大，记忆力降低，缺乏学习新知识的能力，对于疾病与用药的相关知识不了解，加之在用药过程中缺少专业有效的监管，导致老年高血压患者疾病的控制程度更差，频发药物不良反应。施秀华等在对上海市老年人服药依从性的研究中指出，社区中低龄和文化程度高的老年人服药依从性较高，同时患多种疾病和独居的老年人服药依从性较低。唐晶等对城乡社区老年人盲目用药及保健品的研究结果表明，有73. 9%的老年人存在盲目用药的行为，导致其盲目用药的重要因素是错误的服药心理。熊甜等在对老年人居家用药的研究中提出，是否独居、用药数量、抑郁程度是导致老年人用药失误的主要原因。王瑛等的研究指出，越是服药依从性差的患者越容易发生药物不良反应。

••••••（二）国外研究现状

    研究显示，高血压的发病率在老年人群中居于首位，严重威胁老年人的健

康，WHO预测，在2025年以后每年将会有800万人死于高血压。在美国，有80%的社区老年人患慢性病种类为1种或1种以上，有50%的社区老年人患慢性病种类为2种或2种以上，慢性病的治疗主要依靠药物，而用药不当所导致的药物不良反应是致使美国公众死亡的一个关键因素。英国每年有近10, 000人死于药物不良反应，是继跌倒之后的第二大安全事故。巴西不安全用药的发生率达到28%。

国外目前对老年高血压患者用药安全的研究大多数在提高其服药行为的依从性及管理复方药使用的方面，Ahmad等在对社区老年高血压患者认知行为的研究中提出，开展对社区老年高血压患者认知行为的训练可以有效地降低其不安全用药情况的发生率。有研究指出，在健康教育的过程中，有效指导社区老年高血压患者记录自己每天的服药情况，对其自身的服药行为进行监测，能够使其形成良好的服药行为。Kripalani等的研究指出，在患者入院、住院期间，对其实施合理的健康教育，并将健康教育延续到其出院后，形成分阶段的健康教育体系可以有效地提高其服药的依从性。在美国，社区卫生护理服务体系已基本完善，目前己实施“医院治疗-社区护理服务中心-家庭护理服务机构”的护理服务模式，为病人提供“疾病护理-预防保健-生活照顾”一体网络服务，是其解决老龄化带来的保健问题的重要措施。

用药安全(Medication safety)是指根据患者个体的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物成份等做全面评估和检测，准确选择药物，以正确的方法、剂量、时间，准确地用药，注意该药的禁忌症、不良反应、相互作用等，达到安全、合理、有效、经济的目的。

••••二、^范文提纲

1 绪论

1.1 背景及意义

1.2 研究目的

1.3 文献回顾

2 研究设计

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 资料收集及质量控制

2.3.1 调查人员培训

2.3.2 问卷发放

2.3.3 问卷回收

2.4 统计学处理

3 研究结果

3.1高血压患者用药安全知识

3.2高血压患者用药安全态度

3.3高血压患者用药安全行为

4 讨论

4.1高血压患者用药安全的一般情况

4.2高血压患者用药安全知识及指导

4.3高血压患者用药安全行为及指导

4.4高血压患者用药安全态度及指导

5 致 谢

参考文献

三、参考文献

[1]王瑛，杨铭，许丽雯，等.人药品不良反应增多的原因及对策[J].药学服务与研究，2012 (4) :307-309.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志，2011,19 (8) :701-743.

[3]赵慧楠，戴付敏，张希，等.居家和养老机构人用药安全影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2014, 30 (1) :4-6.

[4]胡俊峰，仗培森.当代健康教育与健康促进[M].北京:人民卫生出版社，2005, 35.

[5]陈瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂志，2012, 11 (47):1054-1056.

[6]弗洛德·J·福勒.调查问卷的设计与评估[M].重庆:重庆大学出版社，2010.

[7]陈秀明.长春市护士姑息护理认知现状的调查[D].长春:吉林大学，2011.

[8]赵慧玲.护士职业幸福感现状及影响因素的研究[D].长春:长春中医药大学，2015.

[9]邵在翠. 优质护理干预对高血压患者生活质量的影响[J]. 中国医师, 2014(14):127-127.

[10]季焕芝. 高血压患者采用优质护理的应用效果观察[J]. 吉林医学, 2014(27):6149-6150.

[11]华银玲. 优质护理对高血压肾病血液透析患者的效果分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(13):238-239.

[12]黄章珍. 优质护理在提高高血压患者依从性及生活质量中的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(36):217-218.

[13]卢玲玲. 优质护理对2型高血压患者生活方式的影响[J]. 中国保健营养旬刊, 2014, 24(3).

[14]曾慧群. 优质护理在高血压患者中应用的效果分析[J]. 大家健康旬刊, 2014, 27(4):391-392.

[15]HanniFlen J，Takala J，Keinanerl Kiukaanniemi S．Goodcontinuity ofcare may improve quality of 1ife in Type2 diabeteS[J]．Diabetes ReSearch and C1inical Practice 200l，51(1)：21—27．

[16]Gulliford MC，Naithani S，Morgan M．Continility of careand intermediate outCOIIleS of type 2 diabetes mellitus[J]．FamilY Practice，2007.24(3)：245-251．

[17]董玉静，尚少梅，么莉，等．国外延续护理模式及进展[J]．中华现代护理杂志，2012，15(9)：20-23．