老年药物治疗管理与医疗保险准入_开题报告

一、文献综述

老年群体是医疗保险支出最大的人群，老年人群体在慢性病与癌症药物等项目占医保最大支出。目前，我国人口趋势呈现快速老年化特点，医疗保险资金缺口越来越大。

医疗保险资金的紧缺，与我国人口快速老龄化形成巨大反差。在可以预见的未来，医疗保险与老年人群的药物治疗将会产生极大矛盾。因此，何种药物能够纳入医疗保险成为关系到老年人治疗的重点。我国医疗保险药物准入的程序聚焦治疗、体现药品创新价值、平衡医保企业患者多方利益等要求。以2017年为例，通过准入谈判，赫赛汀、美罗华、万珂等15个疗效确切但价格较为昂贵的癌症治疗药品被纳入医保目录，患者用药费用大幅降低。

但每年能够纳入医保支付的药物是少数，什么样的老年药物可以纳入医疗保险取决于多重因素。其中，老年药物治疗管理的实质水平、成本控制与风险管理是决定性因素。本文拟论证老年药物管理方法与医保准入之间的关系，以期提高老年药物管理水平，提高老年药物纳入医保比例，同时减少医保支出。

（一）国内研究现状

新修订国家医保目录（2017年）调整了医药准入机制，能否纳入医保取决于纳入到基本医疗保险的药品需要满足三项要求：（1）保障广大参保人员的基本医疗权益；（2）适应临床用药实际需求；（3）支持促进医药技术创新发展。是否纳入医保目录范围与老年人医疗权益息息相关，在考量的过程中，医药管理水平与效果及成本成为关键因素。

目前国内对于老年药物管理与医保准入关系的研究成果体现在：是否纳入医保药品目录时，需要考量如何合理设置医保目录动态调整，保证动态调整机制常态化运行，以避免出现长期处于休眠期的状态。如何确定进入动态调整程序的品种，以防止出现大量品种通过申请动态调整进入医保目录，在增加医保资金压力的同时不合理地占用医保资源，申请是否应该有一些门槛和限制。如何评估动态调整结果的再评价，即当某个药通过医保目录动态调整进入到医保报销的目录后，如何评估这个药是否在临床上合理利用，是否在我们可承受的医药资金范围之内。持续动态调整和退出机制。

但国内的研究成果缺陷在于缺少对于老年人药品管理具体药物管理方法与具体疾病之间关联的细化研究，但已经在部分领域取得了实证性成果。

以首都医科大学宣武医院“药物咨询对门诊脑卒中患者MTM实践”为例： 我国缺血性脑卒中年复发率为17.7%，因此对脑卒中患者开展药物治疗管理（MTM）非常重要。药师利用药物咨询优势对门诊脑卒中患者开展MTM服务，可以帮助患者优化药物使用，减少不良反应发生率，提高患者对治疗方案的依从性，促进合理用药。通过对患者的血压、血糖和血脂的有效管理，其最终目的是减少卒中患者复发风险。在收集患者基本情况、疾病、生活以及详细的用药信息后，利用老年人潜在不适当用药Beers标准（2015版）、老年人不适当处方筛查工具STOPP（2014版）、老年人处方遗漏筛查工具（START）和中国老年人潜在不适当用药（PIM）等评估工具对卒中患者用药进行评估，并对患者进行Essen卒中危险评分。从而发现药物治疗问题，并进行有效干预。在这样的治疗过程中，可以对药物进行有效评价，对医保药物准入提供有效参考。

（二）国外研究现状

国外药物治疗管理研究较国内相比比较成熟,已有广泛老年药物管理研究在临床、经济和人文等各个方面进行效果研究，数据丰富。

其中，MTM方法是在药物治疗管理中广泛被接受的方法，同时也是被医保接受的方法。美国药师协会和美国零售连锁药店协会先后两次总结了药物治疗管理的核心内容，其中核心要素包括5个：药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预和提出参考意见、以及文档记录和随访。这些方面将成为医保范围的重要参考。MTM 是在CDTM 的基础上发展而来的。老年人中慢性疾病患者众多，医疗开支巨大。MTM 工作在老年疾病药品管理中是具有性价比的。MTM方法通过实证研究表明可以有效降低医疗成本。MTM 的核心内容是由社区药房药师或医院药师在医师的协作下面向患者提供专业化服务，以优化药品治疗效果、减少药物不良事件的发生、降低药物治疗的费用。其中，文档纪录对社保医药准入具有重要参照价值，对老年人用药的文档纪录整理与分析，利用药效与经济学分析，得出综合效用最高的药物纳入医保准入审查范围。

纳入医保范围的药品需要经过风险性检验，FMEA方法在国外研究中具有重要作用，对于识别老年药物的风险与是否纳入医保具有指标性意义。在已有的研究中，已经阐明了失效模式和后果分析（FMEA）概念、要求、FMEA信息流、FMEA实施步骤和方法。FMEA(失效模式与效应分析)在老年药物管理中的应用效果,为老年患者和是否纳入医保提供评估方式和理论依据。fmea方法促进了医院前瞻性和病人安全为本的护理管理体系，制定了科学、操作性强的护理指引，并动态调整；制定了以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准；建立了无惩罚的不良事件上报和分享制度。对于上报与分享的分析同样可以对医保药品准入产生参考价值。

在判断药物有效性的活动中，经济学方法被经常性的使用。有效的医保纳入判断建立在综合评估MTM、FMEA等方法所获取的数据上，综合成本收益等经济学效益最大化的分析，创建并寻找最有效的经济学模型，将老年人药物管理与医保药品准入连接在一起。

^范文提纲

引言

1老年药物治疗管理与医疗保险准入制度

1.1老年药物治疗管理的特殊性

1.2医疗保险药品准入的难题——药品效用的分析

1.2.1医保药品准入的误区

1.2.2医保药品准入参考新维度——药物治疗管理

1.3老年药物治疗管理与医疗保险准入制度的关系

2MTM方法的应用

2.1MTM方法在老年药物治疗管理中的应用

2.2MTM方法对于医保药品准入的作用

2.3讨论

3FMEA方法的应用

3.1FMEA方法在老年药物治疗管理中的应用

3.2FMEA方法对医保药品准入的作用

3.3讨论

4小结

三、参考文献

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