我院2015年Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用分析_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术部位感染( sur gical site infections， SSIs) 的主要措施，可有效地降低手术患者死亡率、住院时间、住院费用及再入院率等。目前指导我国医疗机构围手术期预防性使用抗菌药物的依据主要是《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版） 、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［卫办医政发( 2009) 38 号］、《卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［卫办医政发( 2011) 56 号］、《卫生部2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［卫办医政发( 2012) 32 号］、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件的内容及 2006 年中华医学会外科分会制定《围手术期预防应用抗菌药物指南》，各医疗机构根据上述文件及指南制定本机构外科围手术期预防用药的指南，文件较多，内容相对简单，数据性的要求较多，循证医学证据较少，更新较慢，缺乏统一适用的临床实践指南，给落实带来难度。临床医师对推荐用药的信任度不高，指南依从性低，导致围手术期预防使用率、用药强度等合理用药指标居高不下。抗菌药物品种选择、给药时机、用药疗程及其具体不合理使用情况较多。

国内推荐的术前给药时机为“术前0． 5 ～ 2 h 内或麻醉开始时首次给药”。预防用药选择与剂量方面推荐 “手术时间超过3 h 或失血量＞ 1 500mL，术中可给药第二剂。对于常见手术预防抗菌药物的推荐无特异性，国内推荐倾向于第一、二代头孢菌素，对β-内酰胺过敏时笼统地推荐克林霉素、氨曲南。预防用药疗程方面推荐尽量缩短术后抗菌药物疗程，大部分建议仅术前1 剂或不超过24h，同时是否预防使用抗菌药物需考虑内置导管及引流管置入情况。

现我国|类切口围手术期预防用药使用率显著下降，相关文献中各医疗机构对抗菌药物专项整治方案中<30%的要求已基本达到，其用药合理性也有显著提高。

（二）国外研究现状

2013年2月，美国医院药师学会( the American society of healthsystem pharmacists， ASHP) 、美国感染性疾病协会( the infectious diseases society of America， IDSA) 、外科感染学会 ( the surgical infection society， SIS) 及美国卫生保健流行病学协会 ( the society for healthcare epidemiology of America， SHEA) 共同制定发布外科手术抗菌药物预防使用临床实践指南( 以下简称 ASHP/IDSA/SIS/SHEA 指南)，该指南是对1999 年 ASHP、 1994 年 IDSA、 1993 年 SIS 外科手术预防性使用抗菌药物相关治疗指南的更新，内容主要包括指南的制定、预防性使用抗菌药物方法、切口分型及 SSIs 定义、常见病原菌及药物选择、各手术部位的预防性抗菌药物选择等若干部分，旨在为临床实践提供一个合理、安全、有效使用抗菌药物预防 SSIs 的强有力的循证证据，该指南中所涉及的预防主要是一级预防，即围手术期预防用药。其按照手术部位或方式推荐首选抗菌药物及备选抗菌药物，循证医学证据更充分，更为详细，值得借鉴。

国外推荐的术前给药时机为“切皮前1 h 内给药，个别药物如万古霉素、氟喹诺酮类等需要1 h 左右给药时间的药物需切皮前2 h内给药。”。预防用药选择与剂量方面推荐“超过药物本身两个半衰期时手术需追加”，针对每种常用药物均有追加周期推荐。对于常见手术预防抗菌药物的推荐无特异性，国外推荐按手术部位或方式( 包括介入手术) 推荐首选抗菌药物及备选药物并注明推荐强度。预防用药疗程方面推荐尽量缩短术后抗菌药物疗程，大部分建议仅术前1 剂或不超过24h，同时是否预防使用抗菌药物需考虑内置导管及引流管置入情况。

二、^范文提纲

引言

1资料与方法

1.1资料来源

1.2方法

2结果

2.1Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用分布

2.2Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的给药时机及用药疗程

2.3Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用合理性评价

3讨论

3.1无适应症用药

3.2围手术期预防使用抗菌药物品种选择不合理

3.3给药时机及用药疗程不合理

4小结 

三、参考文献

卫计委，国家中医药管理局，总后勤卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［S］．2015-07-24 ．

卫生部．卫生部办公厅关于抗菌药物临床用管理有关问题的通知［S］．2009-03-23 ． 

卫生部．卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］．2011-04-18． 

卫生部．卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］．2012-03-08 ． 

卫生部．抗菌药物临床应用管理办法［S］．2012-04-24 ．

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