消化性溃疡的合理用药_开题报告 (2)

课题名称

消化性溃疡的合理用药

 [研究的主要目的和意义]

消化性溃疡是常见多发病，并且治疗复发率高，有研究显示加强护理干预，提高患者用药依从性对提高治愈率有积极意义。本文通过对消化性溃疡疾病治疗药物服用方法、副作用、药物相互作用等几方面分析，提出不同药物的服药护理要点，加强用药宣教，提高患者用药的依从性。

消化性溃疡是消化系统的常见多发病，其发生与遗传因素、胃酸分泌增高、幽门螺杆菌感染、药物等因素有关。随着我国生活水平的提高，pu 的发病率呈下降的趋势，但是其复发率仍居高不下［1］。蒋玲芳［2-3］研究发现溃疡复发率与用药不合理有很强的相关性。影响用药合理性的因素包括年龄和受教育程度、经济水平、疾病知识、药物因素等相关［4］。通过有效的服药指导，可有效改善消化性溃疡患者的治疗依从性,提高治愈率。

1.  抑制胃酸的药物

1．1　 中和胃酸药  抗酸剂是治疗溃疡病的常用药,传统药物有碳酸氢钠、碳酸钙等。这类药口服后可迅速中和胃酸,解除胃酸过多或烧心症状,但维持时间短。抗酸药有液态及片剂两种剂型，护士在发药时应要嘱咐患者片剂要充分咀嚼以发挥其最大的作用，同时要交代患者本类药必须在餐后1-1.5 h服用。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量,睡前加服1次，同时嘱咐患者该类药不宜长期服用，可在体内蓄积导致全身性碱中毒。由于该类药中多数含有钙、镁、铝等金属离子，会与四环素类、喹诺酮类、铁剂、h2受体拮抗剂等合用时，可能干扰多种药物的吸收，若患者同时服用时，交代服药时间应至少错开1-2小时［5］。

1．2　 抑酸剂

1．2．1 　h2受体拮抗剂  h2受体拮抗剂主要作用于胃壁细胞组胺h2受体，能有效抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，使酸分泌量和酸度均降低，目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。嘱咐患者该类药物一般在餐后或睡前服用，其副作用的发生率很低，但在用药过程要加强用药宣教，告知患者最常见的副作用的临床表现，如胃肠不适（如腹泻、腹胀、口苦口干）、中枢神经系统反应（如精神错乱、头痛、头晕、嗜睡）及皮肤症状（如皮疹）。西咪替丁具有对抗雄激素的作用，长期服用或大剂量服用，可引起男性乳房发育，女性溢乳、性欲减退、阳痿等内分泌不良反应。对于老年患者、较大剂量服药者及肾功能异常者，要加强服药护理，多留心服药后的反应，若出现不适时应及时就医。应嘱咐患者不要突然停药，可能引起慢性消化性溃疡穿孔，或疾病复发。［6］

1.2.2　 质子泵抑制剂(ppis)  它通过不可逆地与h+/k+-atp酶结合，抑制基础胃酸和刺激后的胃酸分泌，这种抑制作用有剂量依赖性及持续性。质子泵抑制剂的副作用轻微，副作用包括胃肠症状（如恶心、腹泻、上腹痛），中枢神经系统反应（如头晕、头痛）及局部症状（如皮疹、男子乳房发育、肝脏转氨酶升高）［7］。质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。质子泵抑制剂在酸性环境中不稳定，一般为肠溶片或胶囊，嘱患者在服药时不能嚼服或掰开服用，应整粒送服。

2　 保护胃黏膜的药物

常见保护胃黏膜的药物有硫糖铝、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、吉法酯、麦滋林-s等。嘱咐患者该类药物应在餐前15-30min或二餐之间将药片嚼碎后吞服，或将药片溶于适量水中再服药，这样能迅速产生保护，若在餐后服用易被食物冲淡，难以直接接触粘膜和溃疡面，大大降低药效。铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用,但临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时,须在服用此类药物前0.5h或服用1h后给予［8］。服用含铋的药物时，大便可呈灰黑色,故不宜用于胃黏膜出血的治疗。

3　 根除幽门螺杆菌(hp)的药物

hp感染率在胃溃疡为80%-90%,在十二指肠溃疡为90%-100%［9］。消化性溃疡的发病及复发与hp感染有密切的关系。因此，存在hp感染的消化性溃疡患者均应对hp进行根除治疗。临床研究证实采用抑酸药、抗菌药或铋剂的三联疗法对根治hp感染有效。唐国廷［10］等应用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除hp取得较好疗效。患者对治疗的依从性差和产生抗生素耐药是抗h. pylori治疗失败的2个最重要的警示信号。护士应向患者强调依处方服药的重要性，以最小化治疗失败和产生抗生素耐药的可能性，而且还应该告知患者最常见的治疗相关性不良反应。所报道的最常见的克拉霉素相关性不良反应包括胃肠道不适、腹泻和味觉改变。与阿莫西林有关的常见不良反应有胃肠道不适、头痛和腹泻。甲硝唑产生的不良反应具有剂量依赖性，包括口中有金属味道、消化不良和饮酒时产生戒酒硫样反应。

[采用的研究手段及文献综述]

1.1资料

回顾性将我院2016年4月-2017年3月胃镜确诊的23例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为对照组，其中男性患者15例，女性患者8例，年龄35～70岁,平均年龄（45.5±4.3）岁,病程1～13年.所有患者均有不同程度的胃酸、胃胀、呕血、腹痛、便血等临床症状,经胃镜检测胃溃疡16例，十二指肠溃疡7例,当时予以常规的药物指导；另将2017年4-2018年-3月的23例胃溃疡及十二指肠溃疡患者作为观察组，同样随机选取15例男性患者、8例女性患者，在常规药物指导基础上，加强合理个性化用药指导；对比两组的临床效果。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

①常规用药指导：因为胃溃疡是慢性病,潜伏期长,起病隐秘,很容易忽略,所以护理人员应多观察,多与患者交流沟通,了解患者的生活习惯,注意患者是否出现恶心、呕吐、上腹疼痛、黑便、嗳气、呕血等症状,再通过患者各项化验结果,根据患者的需要给予相应的药物治疗；②合理个性化药物指导：胃溃疡的治愈过程非常漫长,一个疗程一般为4～7w,待病情好转之后,还需巩固服药1～3个月,所以护理人员及家属都要叮嘱患者一定要服从医嘱,坚持按时并正确服药,力求早日痊愈.

1.3疗效判定

[11]痊愈：糜烂面完全愈合,周围炎性反应完全消失；显效：糜烂面完全愈合,但周围仍有炎性反应；有效：糜烂面愈合>50%,周围炎性反应稍有缓解；无效：糜烂面和周围炎性反应没有变化或有加重趋势.

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计数资料用频数（n）或率（%）表示,采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。

参考文献：

［1］ 白文元,周 超,郭东梅. 消化性溃疡的临床流行病学［j］医学与哲学(临床决策论坛版)，2010， 31（5）：11-12.

［2］ 蒋玲芳,朱美华. 影响消化性溃疡复发的临床因素及护理［j］. 现代中西医结合杂志［j］,2007,16(27):4063-4064.

［3］ 龚光梅,孙　绘. 护理干预对消化性溃疡患者治疗依从性的影响［j］航空航天医学杂志，2011,22（4）：490-492.

［4］ 李庆华,杨晓云. 消化性溃疡用药依从性影响因素［j］.黑龙江医药 ［j］2008,21(6):47-48.

 5］ 陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学 ［m］，第17版.北京：人民卫生出版社，2011:461-464.

［6］ 王秀兰、焦月、张澍田主译，临床药物治疗学-消化性疾病 ［m］，第八版.北京：人民卫生出版社，2007：27-6-27-10.

［7］ ramakrishnan a,katz po.overview of therapy fou gastroesophageal reflux disease.gastrointest clin north am 2003;13:57.

［8］ 施莹,消化系统常见不合理用药探析［j］.中国医药导报,2009(2):151-152。

［9］ 　萧树东.内科学［m］第5版.北京:人民卫生出版社,2002:398-401.

［10］ 唐国廷,奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察［j］.中国民康医学,2008,20(1):32-33.

[11]张伟,李晋平,杜滨.胃溃疡90例临床观察[J].吉林医学,2010,27：4655-4656.

进程安排：

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2017年12月中旬                       公布^文档^范文成绩；

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成果形式：

本课题的研究成果将以^范文的形式出现

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指导教师意见：

                                                                

                                                             指导教师签名：

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